Rak prostate

Prostata je mala žlijezda veličine oraha, smještena ispod mokraćnog mjehura, koja okružuje mokraćnu cijev i stvara tekućinu važnu za plodnost jer hrani i štiti spermije. Karcinom prostate nastaje kada se stanice prostate počnu nekontrolirano dijeliti i stvarati tumor, najčešće u perifernom dijelu žlijezde. S vremenom se te maligne stanice mogu proširiti na okolno tkivo, limfne čvorove ili udaljene organe (metastaze) ako se bolest ne otkrije i ne liječi na vrijeme. 

Rani stadiji raka prostate često ne uzrokuju nikakve simptome. Kako bolest napreduje, mogu se javiti učestalije mokrenje, osobito noću, slabiji ili isprekidan mlaz, osjećaj da niste potpuno ispraznili mjehur, pečenje pri mokrenju te tragovi krvi u mokraći ili ejakulatu. Kod uznapredovalog raka prostate mogu se pojaviti bolovi u donjem dijelu leđa, kukovima ili prsima, kao i gubitak tjelesne težine te slabost u nogama.

Ako primijetite neke od ovih simptoma, važno je što prije javiti se liječniku obiteljske medicine ili urologu. U našoj klinici tim stručnjaka pomaže vam utvrditi što se događa i treba li dodatna obrada.

Prvi korak je detaljan razgovor o vašim tegobama, općem zdravlju i obiteljskoj anamnezi (osobito prisutnosti raka prostate, dojke, jajnika ili gušterače u obitelji). Zatim slijede ciljane pretrage kojima procjenjujemo postoji li sumnja na rak, koliko je tumor velik i koliko je agresivan (stadij i gradus bolesti).

Digitorektalni pregled (DRE)
Liječnik kroz završni dio crijeva (rektum) opipava prostatu prstom u rukavici kako bi uočio eventualne tvrde ili nepravilne dijelove žlijezde. Pregled je kratak i može biti neugodan, ali obično nije bolan.

PSA – krvna pretraga
Određivanje prostata specifičnog antigena (PSA) u krvi pomaže otkriti postoje li povišene vrijednosti koje mogu upućivati na probleme s prostatom, uključujući i rak, ali i benigna povećanja ili upalu. PSA sam po sebi ne postavlja dijagnozu, već služi kao važan orijentir za daljnju obradu.

Multiparametrijska magnetska rezonancija (MR) prostate
U skladu sa suvremenim europskim smjernicama, multiparametrijska MR prostate često je sljedeći korak kod sumnje na rak prostate, jer omogućuje detaljan prikaz prostate i okolnih struktura te pomaže odrediti treba li biopsija i s kojeg mjesta uzeti uzorke.

Biopsija prostate
Jedini način da se rak prostate sa sigurnošću utvrdi jest biopsija – uzimanje sitnih uzoraka tkiva prostate tankom iglom, najčešće pod kontrolom ultrazvuka ili MR‑/UZ fuzijske navigacije. Patolog zatim mikroskopski analizira uzorke, određuje prisutnost karcinoma i njegov Gleason/ISUP gradus, što je ključno za plan liječenja.

Ovisno o nalazima, mogu se radi procjene proširenosti bolesti indicirati i dodatne pretrage 

• CT
• MR
• scintigrafija kostiju
• FCH PET/CT
• PSMA PET/CT

Liječenje raka prostate u suvremenim onkološkim centrima temelji se na timskom pristupu koji kombinira znanje više specijalnosti. U tim za vas mogu biti uključeni:

• urolog (kirurško liječenje i praćenje urogenitalnog zdravlja)
• klinički onkolog/specijalist radioterapije i onkologije (radioterapija, sustavno liječenje)
• medicinski onkolog (sustavno liječenje)
• radiolog (MR, CT, PET/CT, ultrazvuk, intervencijske procedure)
• patolog (analiza tkiva uzetog na biopsiji i tkiva dobivenog operacijom)
• anesteziolog (perioperativna skrb)

Ovaj tim zajedno s vama razmatra sve opcije, usklađuje liječenje s vašim prioritetima i pomaže vam razumjeti moguće koristi i rizike svakog pristupa.

Spoznaja da imate rak prostate često je iznenadna i emocionalno zahtjevna pa je sasvim prirodno željeti dodatnu potvrdu dijagnoze i plana liječenja. U našoj klinici potičemo pacijente da potraže drugo mišljenje kod iskusnih specijalista, osobito kod odluke o većim zahvatima ili složenim terapijskim kombinacijama.

Drugo mišljenje može vam pomoći da:

• dobijete dodatno objašnjenje nalaza i stadija bolesti
• usporedite preporučene terapijske opcije
• osjećate veće povjerenje u odluke o liječenju i vlastitu prognozu.

Rak prostate često raste polako i ne zahtijeva uvijek odmah aktivno liječenje, osobito ako je ograničen na prostatu i niskog rizika. S druge strane, kod lokalno uznapredovalog ili metastatskog oblika cilj liječenja je produžiti život, kontrolirati bolest i očuvati kvalitetu života. Način liječenja biramo individualno, ovisno o dobi, općem stanju, stadiju i agresivnosti tumora, pratećim bolestima te vašim osobnim prioritetima.

Za niskorizični, lokalizirani rak prostate nekad se preporučuje aktivno praćenje – redovite kontrole PSA, klinički pregledi, povremeni MR pregledi i ponovne biopsije. Cilj je izbjeći ili odgoditi nuspojave liječenja dokle god je bolest biološki mirna.

Kod starijih ili teško bolesnih pacijenata, kod kojih rak prostate vjerojatno neće utjecati na očekivano trajanje života više od drugih bolesti, može se provoditi oprezno praćenje s fokusom na kontrolu simptoma, a ne agresivno liječenje.

Radiokirurgija i radioterapija

Radioterapija koristi visokoenergetske zrake kako bi uništila stanice raka prostate.

• Vanjsko zračenje – ozračivanje prostate vanjskim izvorima zračenja uz napredne tehnike isporuke doze (IMRT, VMAT) sa slikovnim navođenjem (IGRT) te praćenjem gibanja prostate tijekom zračenja povećava preciznost i smanjuje rizik nuspojava za okolne organe
• Brahiterapija – postavljanje radioaktivnih izvora unutar prostate, često u kombinaciji s vanjskim zračenjem, omogućuje visoku dozu u samom tumoru uz relativno dobru poštedu okolnih tkiva.

Radioterapija i radiokirurgija se primjenjuju kod lokaliziranih i lokalno uznapredovalih tumora, kao primarno liječenje ili kao “salvage” terapija nakon operacije ako PSA ponovno raste. U Radiochirurgiji Zagreb liječenje se provodi na sustavima Varian Ethos HyperSight, Varian EDGE HyperSight i CyberKnife S7, pri čemu se tehnologija odabire individualno za svakog pacijenta kako bi se postigla najveća preciznost i najbolji terapijski ishod.

Kirurško liječenje – prostatektomija

Radikalna prostatektomija podrazumijeva kirurško uklanjanje cijele prostate, uz pripadajuće sjemene mjehuriće, a po potrebi i limfne čvorove. U suvremenim centrima operacije se sve češće izvode minimalno invazivnim pristupom (laparoskopski ili robotski asistirano) s ciljem bržeg oporavka i boljeg očuvanja funkcije mokrenja i erekcije.

Hormonska terapija (androgena deprivacijska terapija)

Hormonska terapija smanjuje razinu muških spolnih hormona (androgena) ili blokira njihov učinak na stanice raka prostate, čime se usporava rast tumora. Sama rijetko dovodi do izlječenja, ali je ključna komponenta liječenja lokalno uznapredovalog i metastatskog raka prostate, često u kombinaciji s radioterapijom, radiokirurgijom ili drugim sustavnim terapijama.

Kemoterapija i druge sustavne terapije

Kod raka prostate koji se proširio izvan prostate (metastatska bolest) koriste se:

• kemoterapija (najčešće docetaksel i drugi lijekovi)
• druga generacija hormonske terapije 
• radiofarmaceutici u odabranim slučajevima, prema aktualnim smjernicama i dostupnosti.

Cilj je produljiti život, usporiti napredovanje bolesti i ublažiti simptome, uz pažljivo praćenje nuspojava.

Određeni oblici liječenja raka prostate mogu trajno utjecati na plodnost i spolnu funkciju. Ako planirate imati vlastitu djecu, prije zahvata ili sustavnih terapija razgovarati ćete sa stručnjakom za plodnost o mogućnostima pohrane sjemena i drugim opcijama. Tijekom cijelog liječenja važna je i podrška u očuvanju kvalitete života, uključujući savjetovanje o inkontinenciji, erektilnoj disfunkciji, tjelesnoj aktivnosti i psihološkoj prilagodbi.

Rak prostate je jedan od najčešćih karcinoma kod muškaraca i često se može uspješno liječiti, osobito ako se otkrije u ranom stadiju. Ako imate simptome koji vas brinu, povišen PSA ili obiteljsku opterećenost rakom prostate, pravodobna obrada ključna je za dobru prognozu i odabir optimalnog liječenja.

Naša klinika stoji vam na raspolaganju kroz sve korake – od prve sumnje i dijagnostike do odabira terapije, praćenja ishoda i dugoročnog nadzora. Zajedno s vama tražimo rješenje koje najbolje odgovara vašoj bolesti, ali i vašem životu - slobodno nas kontaktirajte.