Radiokirurgija prostate na uređaju Varian Ethos HyperSight

Regija zdjelice je složena jer se u njoj nalazi više važnih organa koji su osjetljivi na zračenje. U blizini prostate nalaze se mokraćni mjehur, završni dio crijeva (rektum) i živci koji su važni za spolnu funkciju. Kroz prostatu prolazi i mokraćna cijev (uretra) kojom mokraća izlazi iz mjehura. Poseban izazov u liječenju je to što se ti organi mogu lagano pomicati i mijenjati oblik, čak i kada pacijent mirno leži tijekom terapije.

Za optimalnu radioterapiju nužno je da isporuka zračenja bude iznimno točna i precizna, što se postiže stereotaksijkom tehnikom koja se primjenjuje u okviru radiokirurgije (SBRT ili SABR). Točnost podrazumijeva jasno definiranje prostate, tumora unutar prostate i okolnih organa. Ona uključuje i primjenu tehnika zračenja koje osiguravaju dobru pokrivenost prostate terapijskom dozom uz minimalnu izloženost okolnih organa. Visoka preciznost znači da se zračenje isporučuje točno na stvarni položaj prostate u svakom trenutku

U odgovoru na radioterapiju, rak prostate ima specifičnosti koje ga razlikuju od mnogih drugih tumora. Posebno je osjetljiv na velike pojedinačne doze zračenja (ablativne doze). Primjena takvih doza u okviru radiokirurgije povećava terapijski učinak na tumor u odnosu na okolna zdrava tkiva, čime se omogućuje učinkovito uništenje tumora uz očuvanje okolnih struktura.

Stereotaksijska radioterapija prostate primjenjuje se kada je potrebno vrlo precizno, visokodozno zračenje prostate ili povrata bolesti (recidiva) unutar prostate, uz maksimalnu zaštitu okolnih zdravih struktura.

Najčešće se primjenjuje u sljedećim slučajevima:

• rak prostate malog ili srednjeg rizika,
• lokalni povrat bolesti nakon prethodnog zračenja prostate.

Odluka o primjeni radiokirurgije donosi se individualno, nakon multidisciplinarne procjene uzimajući u obzir:

• veličinu prostate,
• stupanj smetnji pri mokrenju,
• prethodno liječenje,
• opće zdravstveno stanje.

Nepovoljni faktori za primjenu radiokirurgije su:

• prostata velikog volumena,
• teške smetnje prilikom mokrenja koje se ne mogu riješiti primjenom lijekova, kao npr. veliki ostatni volumen mokraće nakon mokrenja, izrazito tanki mlaz pri mokrenju, jako učestalo mokrenje, 
• prethodno provođenje radioterapija područja zdjelice unutar 2 – 3 godine,
• aktivna faza kroničnih uupalnih bolesti crijeva (npr. ulcerozni kolitis). 

Konzultacije
Na početku se provodi pregled kod specijalista, analiza medicinske dokumentacije te objašnjenje cilja liječenja i mogućih nuspojava. Također se dogovara plan terapije.
Što trebate učiniti: Ponesite svu medicinsku dokumentaciju (nalaze, slike i CD-ove) te pripremite popis pitanja za liječnika.

Simulacija
Sljedeći korak je simulacija, odnosno pripremno snimanje koje se provodi na Quantum photon-counting CT (PCCT) simulatoru te na 3T MR simulatoru.
Što trebate učiniti: Nekoliko dana prije simulacije izbjegavajte hranu koja uzrokuje nadutost, a 2–3 sata prije postupka imajte stolicu. Ako se planira primjena kontrasta, unaprijed javite alergije i kronične bolesti. Uklonite metalne predmete (naušnice, proteze) prema uputama osoblja.

Planiranje i provjere kvalitete
Liječnik i medicinski fizičari izrađuju plan doze zračenja te provode potrebne provjere kvalitete. Nakon završetka planiranja medicinsko osoblje javlja termine zračenja.
Što trebate učiniti: Nema posebnih priprema, samo pratite upute i termine koje ćete dobiti od medicinskog osoblja.

Svaka radiokirurška frakcija
Na dan svake frakcije terapije pacijent se presvlači, postavlja na stol, slijedi slikovna provjera i eventualne korekcije položaja, a zatim se provodi isporuka zračenja.
Što trebate učiniti: Nekoliko dana prije i tijekom liječenja izbjegavajte hranu koja napuhuje ili nadražuje crijeva. Na dan tretmana uzmite propisane lijekove (deksametazon, pantoprazol, trospijev klorid). 2–3 sata prije tretmana imajte stolicu. Najvažnije je ostati miran tijekom postupka jer se zračenje ne osjeća i ne boli.

Završetak i upute
Na kraju liječenja procjenjuju se moguće nuspojave, dogovaraju kontrolni pregledi i kontrolno snimanje.
Što trebate učiniti: Pratite svoje simptome i javite se liječniku ako primijetite jače ili neuobičajene tegobe.

Sam tretman traje oko 10 minuta. Ukupno vrijeme boravka je dulje jer je prije terapije potrebno namjestiti položaj i napraviti posebno prilagođeno snimanje kompjuteriziranom tomografijom (CT). Na temelju tog snimanja plan zračenja prilagođava se stvarnom obliku, položaju i veličini prostate i okolnih organa na dan liječenja. Snimanje i provjera položaja po potrebi se provode i tijekom samog tretmana.

Za radiokirurgiju prostate nisu potrebne kožne oznake. Prije svakog tretmana radi se posebno prilagođeno CT snimanje kako bi se točno odredio položaj prostate i okolnih organa. Tijekom liječenja položaj prostate povremeno se ponovno provjerava CT snimanjem.

Radiokirurgija prostate provodi se bez posebnog učvršćivanja tijela. Tijekom terapije važno je mirno i opušteno ležati na terapijskom ležaju. Održavanje nepromijenjenog položaja tijela nadzire optički sustav za praćenje površine tijela. U slučaju značajnijeg pomaka, tretman se automatski zaustavlja.

Radiokirurško liječenje najčešće se provodi u 5 dolazaka. Ukupna doza zračenja iznosi 30 do 36,25 Gy, a terapija se daje svaki drugi dan.

Normalno je da prvi put osjećate nelagodu. Važno je to unaprijed reći timu ukoliko imate strah od zatvorenog prostora. Tijekom tretmana tim vas vidi i čuje, pa se možete dogovoriti za jednostavan signal (npr. podizanje ruke ili poziv).

Akutne nuspojave su one koje se mogu javiti tijekom liječenja ili nekoliko tjedana nakon završetka radiokirurgije. Kod većine bolesnika su blage do umjerene, upravo zbog visoke preciznosti ove metode. Nastaju zbog prolazne upale uzrokovane zračenjem, a ne zbog napredovanja bolesti. Tegobe se najčešće same povuku bez dodatnog liječenja.

Najčešće akutne nuspojave

1. Umor. Blagi do umjereni osjećaj iscrpljenosti čest je tijekom i nakon terapije.

Kako si pomoći:
• odmarajte se po potrebi,
• lagana šetnja i održavanje dnevne rutine mogu pomoći,
• pijte dovoljno tekućine.

2. Tegobe pri mokrenju. Mogu se javiti učestalo mokrenje, nagli neodgodiv nagon na mokrenje, pečenje ili bol pri mokrenju, otežano mokrenje te ponekad krv u mokraći.

Kako si pomoći:
• pijte više tekućine tijekom dana,
• izbjegavajte veće količine tekućine prije spavanja,
• po potrebi uzimajte protuupalne lijekove,
• mogu se uvesti lijekovi koji olakšavaju mokrenje,
• mogu se uvesti lijekovi koji opuštaju mokraćni mjehur.

Lijekove propisuje Vaš liječnik obiteljske medicine u dogovoru s radijacijskim onkologom ili urologom.

3. Tegobe od strane stolice. Mogu se javiti učestala stolica, mekša ili kašasta stolica, lažni nagon na stolicu, hitnost pri pražnjenju, grčeviti bolovi u trbuhu te ponekad krv u stolici.

Kako si pomoći:
• pijte više tekućine tijekom dana,
• izbjegavajte hranu koja nadražuje crijeva i uzrokuje nadutost,
• uzimajte probiotike,
• po potrebi uzimajte lijekove protiv proljeva,
• po potrebi uzimajte protuupalne lijekove,
• mogu se uvesti lijekovi koji opuštaju crijeva.

Lijekove propisuje Vaš liječnik obiteljske medicine u dogovoru s radijacijskim onkologom ili gastroenterologom.

Kasne nuspojave mogu se pojaviti mjesecima ili godinama nakon završetka radiokirurgije. Nastaju zbog dugotrajnih promjena u zračenom tkivu, poput ožiljkavanja, smanjene elastičnosti ili oštećenja sitnih krvnih žila i živaca.

One su rijetke i najčešće blage. Mogu se očitovati kao promjene u stolici (učestalost, hitnost), tegobe pri mokrenju ili pojava krvi u stolici i mokraći. Ako se krv učestalo pojavljuje, potrebno je učiniti dodatne pretrage kod gastroenterologa i urologa.

Radiokirurgija može dovesti do smanjenja količine ejakulata, dok je sposobnost erekcije najčešće očuvana. Ako se pojave poteškoće s erekcijom, moguće je liječenje lijekovima.

Ozbiljne kasne komplikacije su rijetke, osobito uz suvremene, visokoprecizne tehnike. Redovite kontrole omogućuju njihovo rano prepoznavanje i pravodobno liječenje.

Ovdje pogledajte komentare radioterapijskog tima Northwell Cancer Instituta - centra za liječenje raka u New Yorku - o primjeni Varian Ethos online adaptivnog sustava opremljenog Hyper Sight tehnologijom u liječenju karcinoma prostate.