Probir (screening) za rak pluća

Rak pluća u ranim stadijima vrlo često ne izaziva nikakve tegobe – simptomi se obično javljaju tek kad je bolest uznapredovala. Zbog toga se rak pluća često otkriva kasno, kada su mogućnosti izlječenja manje, a stope preživljenja niže.

Zato se rade probiri - periodički pregledi koji ga mogu detektirati dok je još malen i šanse za izliječenje su veće, iako simptoma još nema.

Probir raka pluća podrazumijeva godišnje snimanje niskodoznim CT‑om (LDCT – low‑dose CT), koje može prikazati moguće tumorsko tkivo dok je još malo. 

LDCT snimke prikazuju unutrašnjost vaših pluća. U Specijalnoj bolnici Radiochirurgia Zagreb raspolažemo novom generacijom CT uređaja. Photon-counting CT uređaj (PCCT) omogućuje još nižu dozu zračenja uz višu prostornu i kontrastnu rezoluciju te bolju detekciju sitnih plućnih lezija i rubova nodula u odnosu na klasični LDCT, čime može poboljšati učinkovitost screeninga raka pluća i smanjiti lažno pozitivne nalaze. 

Europska radiološka i respiratorna društva (ESR/ERS) zagovaraju LDCT za osobe visokog rizika: dob 50–75 (ili 55–80) godina, ≥20–30 pušačkih godina (pack‑years) i sadašnji ili bivši pušači koji su prestali unutar zadnjih ~15 godina.

Noviji radovi o „European guidance on low‑dose CT“ i pregledne preporuke ističu prag od 20 pušačkih godina (pack‑years), dob 50–75 godina, bez simptoma, uz zadovoljavajuće opće zdravstveno stanje kao tipične ulazne kriterije; probir se ne preporučuje za nepušače.

Hrvatski Nacionalni program probira koristi: dob 50–75 godina, najmanje 30 pušačkih godina, sadašnji pušači ili oni koji su prestali prije ≤15 godina, uz informirani pristanak i savjetovanje o prestanku pušenja.

Što je pušačka godina?
Pušačka godina (eng. pack‑year) je način izražavanja koliko ste ukupno pušili. Izračunava se tako da broj godina pušenja pomnožite s brojem kutija (po 20 cigareta) koje ste pušili na dan.

• primjer: 1 kutija na dan kroz 20 godina = 20 pack‑years
• primjer: 2 kutije na dan kroz 10 godina = također 20 pack‑years

Ako niste sigurni kako izračunati svoju pušačku anamnezu, zamolite liječnika ili medicinsku sestru da vam pomognu.

Europske preporuke za probir raka pluća temelje se na niskodoznom CT‑u (LDCT) za osobe visokog rizika (pretežno dugogodišnji, sadašnji ili bivši pušači srednje i starije dobi), pri čemu EU Vijeće od 2022. preporučuje da države članice „ispitaju izvedivost i učinkovitost“ organiziranih LDCT programa, a stručna društva ESR/ERS eksplicitno zagovaraju standardizirane, kvalitetno kontrolirane nacionalne programe uz integriranu procjenu rizika, prestanak pušenja i centralne registre. 

Rezultati velikog NELSON ispitivanja su pokazali da probir visokorizičnih osoba niskodoznim CT‑om u desetogodišnjem praćenju smanjuje smrtnost od raka pluća za oko 24–26% u odnosu na neprovođenje screeninga. 

Američka Mayo klinika naglašava da je važno da se screening provodi u centrima s iskustvom i kvalitetnim timom, kako bi se smanjio broj nepotrebnih zahvata i osiguralo pravilno tumačenje nalaza.

Probir raka pluća radi se snimanjem prsnog koša niskodoznim CT‑om. Ako se tim putem otkriju male sjene ili čvorići (noduse) u plućima, pacijent se prema potrebi upućuje na daljnju obradu kako bi se isključila mogućnost raka.

Svjesni važnosti ranog otkrivanja raka pluća, u Specijalnoj bolnici Radiochirurgia Zagreb koristimo photon-counting CT uređaj (PCCT) koji uz znatno nižu dozu zračenja od klasičnog LDCT-a stvara sliku više prostorne i kontrastne rezolucije, čime se omogućuje jasnija detekcija sitnih plućnih lezija i rubova nodula.

Photon-counting CT je dovoljno osjetljiv da uoči vrlo male tumore – prije nego što bi, recimo, bili vidljivi na običnom rendgenu. 

Najčešće nije potrebna posebna priprema za photon-counting CT probir raka pluća. Ipak, dobro je:

• nositi udobnu odjeću koju je lako skinuti (osobito od struka naviše)
• izbjegavati nakit i metalne predmete na prsima i vratu
• javiti liječniku ili osoblju ako ste bolesni, posebno ako imate akutnu respiratornu infekciju – ponekad će zbog toga odgoditi pregled kako bi snimka bila što pouzdanija.

Tijekom photon-counting CT probira:

• inženjer radiologije će vas zamoliti da skinete nakit, sat i druge metalne predmete, te, ponekad, da od struka naviše obučete bolničku kutu
• leći ćete na stol koji se uvlači u photon-counting CT aparat (tunel photon-counting CT uređaja je širok, što smanjuje nelagodu kod nekih pacijenata koje smeta boravak u skučenom prostoru)
• stol se pomiče kroz uređaj koji snima slojevite slike vašeg prsnog koša
• inženjer će vam preko mikrofona davati upute kada da udahnete, izdahnete i zadržite dah – važno je da slijedite njegove upute
• inženjer neće biti u istoj prostoriji, ali prati vaš pregled kroz prozor i stalno je prisutan

Sam pregled traje nekoliko minuta, a snimanje najčešće manje od jedne minute.

Nakon LDCT probira nema posebnih ograničenja – možete odmah nastaviti sa svojim uobičajenim aktivnostima. Radiolog i liječnik će pregledati snimke te ćete rezultate i upute za daljnje korake dobiti obično unutar dva dana.

Probir photon-counting CT‑om kod osoba visokog rizika ima dokazane prednosti:

• Photon-counting CT bolje od običnog rendgenskog snimanja (RTG) otkriva male tumore u ranoj fazi.
• Velike studije (npr NELSON studija) pokazuju da probir visokorizičnih osoba niskodoznim CT‑om u desetogodišnjem praćenju smanjuje smrtnost od raka pluća za oko 24–26% u odnosu na neprovođenje screeninga.
• Preko 50% osoba kod kojih se rak otkrije kroz program probira dijagnosticira se u ranoj fazi, dok je u općoj populaciji taj udio oko 28%.
• Kada se rak pluća otkrije rano, šansa za uspješno radiokirurško ili kirurško liječenje i dugotrajno preživljenje znatno je veća.

Radiolog i nadležni liječnik analiziraju snimke te izrađuju pisani nalaz. U izvješću se obično koriste standardizirani opisi nalaza:

• Negativan (ne nalazi se sumnjiva promjena), benigni nalaz (uočene su promjene, ali morfološki ne upućuju na zloćudnu bolest), te vjerojatno benigno (promjena vjerojatno nije zloćudna, ali se preporučuje kontrolni CT u određenom vremenskom razdoblju)
• Sumnjiv nalaz (postoji sumnja na zloćudnu bolest; potrebne su dodatne dijagnostičke pretrage - PET/CT, biopsija); vrlo sumnjiv nalaz (snažno upućuje na zloćudnu bolest; obično se organizira ubrzana dijagnostička obrada i upućivanje onkologu) 
• Značajan ili potencijalno značajan nalaz (promjena koja ne mora biti zloćudna, ali zahtijeva dodatnu obradu).
• Nepotpun nalaz: snimka se ne može pouzdano interpretirati (npr. zbog akutne infekcije ili artefakata), pa se može preporučiti ponavljanje pregleda.

Liječnik će vas obično obavijestiti o očekivanom vremenu dobivanja nalaza, koje može biti od jednog do nekoliko dana. Ako je nalaz patološki, sljedeći koraci mogu uključivati kontrolni photon-counting CT za nekoliko mjeseci, detaljniji dijagnostički photon-counting CT, PET/CT, upućivanje pulmologu ili onkologu te druge pretrage prema kliničkoj procjeni.

Rak pluća je ozbiljna bolest, ali godišnji probir niskodoznim photon-counting CT‑om kod osoba s visokim rizikom može biti snažan alat za njegovo rano otkrivanje, i dovesti do boljih prognoza radi omogućavanja pravodobnog liječenja, dok je rak još malen, lakše ga je kontrolirati i dok se još nije proširio. Javite nam se - zajedno možemo procijeniti je li ovaj pregled dobar izbor za vas.