Kolorektalni karcinom

Pojam „kolorektalni karcinom“ obuhvaća zloćudne tumore koji nastaju u debelom crijevu (kolon) i završnom crijevu (rektum). Najčešće se razvija iz malih dobroćudnih izraslina na sluznici crijeva (polipa) koji s vremenom mogu prijeći u rak, osobito ako se dugo ne otkriju i ne uklone.

U Hrvatskoj je rak debelog i završnog crijeva jedna od najčešćih zloćudnih bolesti. Bolest je češća u starijoj životnoj dobi, ali se može javiti i kod mlađih osoba, osobito ako postoje dodatni rizični čimbenici.

U ranim stadijima kolorektalni karcinom često ne uzrokuje jasne simptome, pa se bolest može razvijati „tiho“.
Kako tumor raste, mogu se javiti:

• krv u stolici (svjetla ili tamna, ponekad nevidljiva golim okom)
• promjene u ritmu stolice (proljev, zatvor ili izmjena to dvoje) koje traju dulje od nekoliko tjedana
• osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva
• bol, grčevi ili nelagoda u trbuhu
• neobjašnjiv gubitak težine i umor
• nadutost, osjećaj „punog“ trbuha
• anemija (slabokrvnost) bez jasnog uzroka

Budući da su neki od ovih simptoma česti i kod benignih bolesti, važno je da se kod njihova trajanja ili pogoršanja javite liječniku, osobito ako imate više znakova odjednom ili ste u dobnoj skupini povećanog rizika.

Točan uzrok nastanka kolorektalnog karcinoma obično nije moguće odrediti, ali postoji više poznatih faktora koji povećavaju rizik.

Najvažniji čimbenici rizika:

• dob iznad 50 godina
• prekomjerna tjelesna težina i tjelesna neaktivnost
• prehrana bogata crvenim i prerađenim mesom, a siromašna vlaknima
• pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola
• osobna ili obiteljska anamneza polipa ili raka debelog crijeva
• kronične upalne bolesti crijeva
• nasljedni sindromi

Iako se na dob i genetiku ne može utjecati, životne navike poput prehrane, tjelesne aktivnosti, pušenja i alkohola važan su dio prevencije.

Najvažniji alat za smanjenje smrtnosti od kolorektalnog raka je probir – otkrivanje polipa i tumora prije nego što uzrokuju simptome.

U Hrvatskoj se provodi Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva.
Program obuhvaća žene i muškarce u dobi od 50 do 74 godine, koji dobivaju poziv za testiranje na skriveno krvarenje u stolici.

Osnovni koraci probira su:

• testiranje stolice na skriveno krvarenje
• ako je test pozitivan, osoba se upućuje na kolonoskopiju
• tijekom kolonoskopije mogu se otkriti i ukloniti polipi, čime se može spriječiti razvoj raka
• Virtualna kolonoskopija (CT kolonografija) dobra je opcija za osobe koje teško podnose klasičnu kolonoskopiju, ne žele sedaciju ili imaju veći rizik od komplikacija endoskopskog zahvata, jer je brža, manje invazivna i obično ugodnija, a i dalje može pouzdano otkriti veće polipe i tumore.
  Ako se virtualnom kolonoskopijom otkrije polip ili se pojavi sumnja na rak, sljedeći korak je najčešće klasična kolonoskopija, tijekom koje se polip može odmah ukloniti ili uzeti biopsija za patohistološku analizu, pa virtualna kolonoskopija u praksi često služi kao „prvi korak“ kod odabranih pacijenata, nakon kojeg se po potrebi radi endoskopski zahvat.

Upravo zato probir ima veliku vrijednost: ne služi samo ranom otkrivanju raka, nego i njegovoj prevenciji. 

Dijagnostika kolorektalnog karcinoma provodi se kroz nekoliko koraka.

Najvažnije metode su:

• razgovor s liječnikom i klinički pregled
• laboratorijske pretrage krvi
• kolonoskopija – pregled cijelog debelog crijeva kamerom, uz mogućnost uzimanja uzorka tkiva i uklanjanja polipa
• patohistološka analiza uzorka – jedini pouzdan način potvrde dijagnoze
• slikovne metode poput CT-a, MR-a i po potrebi drugih pretraga radi procjene proširenosti bolesti

Ako se potvrdi karcinom, dodatnim pretragama utvrđuje se stadij bolesti i planira liječenje.

Stadiranje (određivanje stadija) kolorektalnog karcinoma radi se kako bi se procijenilo koliko se tumor proširio i odabrao najprimjereniji način liječenja. Najčešće se koristi TNM sustav, u kojem T opisuje koliko je duboko tumor narastao kroz stijenku crijeva i eventualno u okolne organe, N govori o zahvaćenosti limfnih čvorova, a M o prisutnosti ili odsutnosti udaljenih metastaza. 

Na temelju tih podataka karcinom se svrstava u stadije od I do IV: u ranim stadijima tumor je ograničen na crijevo i limfne čvorove nisu zahvaćeni, dok u kasnijim stadijima zahvaća limfne čvorove i/ili se širi u udaljene organe poput jetre ili pluća. Što je stadij niži, to su izgledi za izlječenje bolji, pa je stadiranje ključni korak u planiranju operacije, kemoterapije, radioterapije i ostalih terapijskih postupaka. 

Liječenje ovisi o stadiju bolesti, mjestu tumora, općem stanju pacijenta i biološkim značajkama tumora.

Glavni modaliteti liječenja su:

• Kirurško liječenje
  Operacija je temelj liječenja lokaliziranog kolorektalnog raka. Uklanja se zahvaćeni dio crijeva s pripadajućim limfnim čvorovima, a kad god je moguće crijevo se ponovno spaja.
• Kemoterapija
  Koristi se nakon operacije kod tumora višeg stadija radi smanjenja rizika povrata bolesti, prije operacije u odabranim slučajevima te kod metastatske bolesti radi kontrole bolesti i produljenja života.
• Radioterapija
  Posebno je važna kod karcinoma rektuma, najčešće u kombinaciji s kemoterapijom prije operacije kako bi se tumor smanjio i povećala mogućnost uspješne operacije.
• Ciljana terapija i imunoterapija
  Kod uznapredovalih i metastatskih oblika bolesti, ovisno o molekularnim obilježjima tumora, mogu se primijeniti i suvremeni lijekovi koji ciljano djeluju na tumorske stanice ili aktiviraju imunološki sustav.
• Palijativna skrb
  U uznapredovalim stadijima važna je dobra kontrola boli, prehrambena podrška, psihološka pomoć i usmjerenost na kvalitetu života.

Liječenje planira multidisciplinarni tim koji uključuje kirurga, onkologa, radioterapeuta, radiologa, patologa i gastroenterologa.

Prognoza kolorektalnog karcinoma ovisi ponajprije o stadiju bolesti u trenutku dijagnoze. Što se bolest ranije otkrije, to je veća mogućnost potpunog izlječenja. Kod tumora otkrivenih u ranijem stadiju, osobito dok su još ograničeni na crijevo, izgledi za izlječenje mogu biti vrlo dobri. 

Kod uznapredovalih stadija i metastatske bolesti mogućnosti potpunog izlječenja su manje, ali suvremeno liječenje može značajno produljiti život i poboljšati kvalitetu svakodnevice. Kolorektalni karcinom u mnogim je slučajevima izlječiv, osobito kada se otkrije na vrijeme. Zato su odaziv na probir, pravodobna kolonoskopija i pregled kod pojave simptoma iznimno važni.

Ako postoji sumnja na rak debelog ili završnog dijela crijeva ili vam je već postavljena dijagnoza, obratite se stručnom timu ustanove Radiochirurgia Zagreb radi daljnje dijagnostičke obrade i odabira najprikladnijeg načina liječenja.