Radiokirurški zahvat lezija abdomena na uređaju Varian Ethos HyperSight

Lezije abdomena u našoj instituciji tertiraju se u pravilu na uređajima Varian Ethos HyperSight ili Varian Edge HyperSight. Oba tipa linearnih akceleratora predstavljaju trenutno najmodernije radiokirurške uređaje pogodne za liječenje lezija u abdomenu. Njihove se tehničke osobine i mogućnosti razlikuju, što omogućuje individualni pristup i prilagodbu liječenja svakom pacijentu.

Ako je mišljenjem multidisciplinarnog tima (MDT – konzilija) indicirano radiokirurško liječenje lezija u abdomenu (primarnih ili sekundarnih tumora), terapija će se planirati na jednom od ova dva uređaja, ovisno o cilju liječenja i specifičnim tehničkim mogućnostima pojedinog akceleratora koje mogu donijeti najbolji ishod.

Oba akceleratora omogućuju milimetarsku preciznost isporuke doze zračenja i maksimalnu zaštitu okolnog zdravog tkiva. Opremljeni su naprednim sustavom snimanja (HyperSight) kojim se neposredno prije tretmana radi kontrolno CT snimanje s kvalitetom slike na razini dijagnostičkog CT‑a. Pozicija tumora i okolnih struktura uspoređuje se sa snimkama dobivenima pri simulaciji za izradu plana zračenja, a ako se uoči i najmanje odstupanje, položaj se odmah precizno korigira pomakom terapijskog stola prije početka zračenja.

Varian Ethos HyperSight odabire se kod pacijenata kod kojih se očekuju dnevne promjene izgleda ili položaja lezija, primjerice u šupljim organima ili u blizini želuca, crijeva i mokraćnog mjehura, gdje položaj i punina organa mogu varirati iz dana u dan. Nakon svakog početnog CT snimanja na uređaju, liječnik specijalist provjerava i po potrebi korigira konture organa od interesa, a računalo izračunava prijedlog plana zračenja za taj dan. Na taj se način ublažava nepovoljan učinak pomaka organa na preciznost isporuke doze zračenja. Ako je potrebno, postupak se može ponoviti i tijekom samog zračenja.

Zbog dodatnih koraka planiranja cijeli postupak na ovom uređaju traje nešto dulje, ali zauzvrat pruža vrlo visoku razinu preciznosti iz dana u dan, osobito važnu kod kompleksnih lezija i ponovljenog zračenja.

Za radiokirurško liječenje lezija abdomena na ovim uređajima:

• nije potrebno dolaziti natašte
• redovita terapija za druge bolesti ne prekida se niti mijenja tijekom zračenja, osim ako liječnik drugačije ne preporuči
• radi prevencije nuspojava zračenja liječnik može već pri prvom pregledu propisati lijekove protiv bolova i mučnine
• važno je pri prvom pregledu obavijestiti liječnika o svim oblicima citostatske, biološke ili imunoterapije koji se provode ili su se provodili, kako bi se dogovorio odgovarajući redoslijed postupaka – radiokirurški zahvati ne provode se istodobno sa sustavnom terapijom.

Neposredno nakon zračenja može se javiti oteklina (edem) zračenih tkiva, što može privremeno pojačati tegobe koje su bile prisutne i prije liječenja, no te se smetnje najčešće smiruju u roku od nekoliko dana. Nuspojave radiokirurškog liječenja u većine su bolesnika blage do umjerene. Procjenjuje se da otprilike 10% liječenih nema nikakve nuspojave, oko 10% može imati izraženije tegobe, dok preostalih 80% doživljava blaže ili srednje izražene simptome.

Najčešće nuspojave su bol u abdomenu i mučnina (rijetko s povraćanjem), a rjeđe proljev, žgaravica i gubitak apetita. Od općih nuspojava može se javiti kratkotrajno povišena tjelesna temperatura (obično do 37,5–38 °C) uz zimicu i pojačani umor kroz nekoliko dana. U većini slučajeva tegobe se povlače spontano ili uz simptomatsku terapiju, koja se preporučuje izabranom liječniku obiteljske medicine u otpusnom pismu.

Smrtni ishodi kao izravna posljedica radiokirurškog liječenja izuzetno su rijetki te su najčešće povezani s uznapredovalim tumorskim promjenama ili težim popratnim bolestima.

Komplikacije koje zahtijevaju specijalističko zbrinjavanje najčešće su vezane uz smanjenje otpornosti na infekcije (praćeno povišenom temperaturom i promjenama u krvnoj slici, češće kod bolesnika koji primaju sustavnu onkološku terapiju) ili oštećenja sluznica organa unutar polja zračenja. To može uključivati ulcerativne promjene šupljih organa te krvarenje u probavnom ili mokraćnom sustavu.

Potrebno je javiti se liječniku ako se bilo koja od ranije navedenih nuspojava javi u izrazito jakom obliku ili traje dugo unatoč preporučenoj simptomatskoj terapiji. U takvim slučajevima treba kontaktirati nadležnog liječnika ili se javiti na bolnički hitni prijem.

Primjeri situacija u kojima je potreban hitan kontakt s liječnikom:

• izrazita, probadajuća bol u trbuhu koja ne prolazi na uobičajene analgetike
• tjelesna temperatura viša od 38,5 °C, osobito ako je praćena znakovima infekcije (malaksalost, kašalj, proljev, bol pri mokrenju)
• pojava krvi u stolici ili crna stolica
• naglo nastala žutica
• povraćanje krvavog sadržaja.

Pravodobno javljanje liječniku i dobra komunikacija s onkološkim timom važni su za sigurnost i uspjeh liječenja.