Radiokirurški zahvat lezija abdomena na uređaju Varian Edge HyperSight

Lezije abdomena u našoj instituciji tertiraju se u pravilu na uređajima Varian Ethos HyperSight ili Varian Edge HyperSight. Oba tipa linearnih akceleratora predstavljaju trenutno najmodernije radiokirurške uređaje pogodne za liječenje lezija u abdomenu. Njihove se tehničke osobine i mogućnosti razlikuju, što omogućuje individualni pristup i prilagodbu liječenja svakom pacijentu.

Ako je mišljenjem multidisciplinarnog tima (MDT – konzilija) indicirano radiokirurško liječenje lezija u abdomenu (primarnih ili sekundarnih tumora), terapija će se planirati na jednom od ova dva uređaja, ovisno o cilju liječenja i specifičnim tehničkim mogućnostima pojedinog akceleratora koje mogu donijeti najbolji ishod.

Oba akceleratora omogućuju milimetarsku preciznost isporuke doze zračenja i maksimalnu zaštitu okolnog zdravog tkiva. Opremljeni su naprednim sustavom snimanja (HyperSight) kojim se neposredno prije tretmana radi kontrolno CT snimanje s kvalitetom slike na razini dijagnostičkog CT‑a. Pozicija tumora i okolnih struktura uspoređuje se sa snimkama dobivenima pri simulaciji za izradu plana zračenja, a ako se uoči i najmanje odstupanje, položaj se odmah precizno korigira pomakom terapijskog stola prije početka zračenja.

Varian Edge HyperSight najčešće se odabire za lezije u abdomenu i retroperitoneumu koje su uglavnom stabilnog oblika i položaja. Tijek namještanja i provođenja zračenja na ovom uređaju vrlo je brz, što je posebno pogodno za pacijente koji u istom danu imaju više polja zračenja ili za one koji zbog bolova i drugih tegoba teže podnose dulje ležanje na terapijskom stolu.

Za radiokirurško liječenje lezija abdomena na ovim uređajima:

• nije potrebno dolaziti natašte
• redovita terapija za druge bolesti ne prekida se niti mijenja tijekom zračenja, osim ako liječnik drugačije ne preporuči
• radi prevencije nuspojava zračenja liječnik može već pri prvom pregledu propisati lijekove protiv bolova i mučnine
• važno je pri prvom pregledu obavijestiti liječnika o svim oblicima citostatske, biološke ili imunoterapije koji se provode ili su se provodili, kako bi se dogovorio odgovarajući redoslijed postupaka – radiokirurški zahvati ne provode se istodobno sa sustavnom terapijom.

Neposredno nakon zračenja može se javiti oteklina (edem) zračenih tkiva, što može privremeno pojačati tegobe koje su bile prisutne i prije liječenja, no te se smetnje najčešće smiruju u roku od nekoliko dana. Nuspojave radiokirurškog liječenja u većine su bolesnika blage do umjerene. Procjenjuje se da otprilike 10% liječenih nema nikakve nuspojave, oko 10% može imati izraženije tegobe, dok preostalih 80% doživljava blaže ili srednje izražene simptome.

Najčešće nuspojave su bol u abdomenu i mučnina (rijetko s povraćanjem), a rjeđe proljev, žgaravica i gubitak apetita. Od općih nuspojava može se javiti kratkotrajno povišena tjelesna temperatura (obično do 37,5–38 °C) uz zimicu i pojačani umor kroz nekoliko dana. U većini slučajeva tegobe se povlače spontano ili uz simptomatsku terapiju, koja se preporučuje izabranom liječniku obiteljske medicine u otpusnom pismu.

Smrtni ishodi kao izravna posljedica radiokirurškog liječenja izuzetno su rijetki te su najčešće povezani s uznapredovalim tumorskim promjenama ili težim popratnim bolestima.

Komplikacije koje zahtijevaju specijalističko zbrinjavanje najčešće su vezane uz smanjenje otpornosti na infekcije (praćeno povišenom temperaturom i promjenama u krvnoj slici, češće kod bolesnika koji primaju sustavnu onkološku terapiju) ili oštećenja sluznica organa unutar polja zračenja. To može uključivati ulcerativne promjene šupljih organa te krvarenje u probavnom ili mokraćnom sustavu.

Potrebno je javiti se liječniku ako se bilo koja od ranije navedenih nuspojava javi u izrazito jakom obliku ili traje dugo unatoč preporučenoj simptomatskoj terapiji. U takvim slučajevima treba kontaktirati nadležnog liječnika ili se javiti na bolnički hitni prijem.

Primjeri situacija u kojima je potreban hitan kontakt s liječnikom:

• izrazita, probadajuća bol u trbuhu koja ne prolazi na uobičajene analgetike
• tjelesna temperatura viša od 38,5 °C, osobito ako je praćena znakovima infekcije (malaksalost, kašalj, proljev, bol pri mokrenju)
• pojava krvi u stolici ili crna stolica
• naglo nastala žutica
• povraćanje krvavog sadržaja.

Pravodobno javljanje liječniku i dobra komunikacija s onkološkim timom važni su za sigurnost i uspjeh liječenja.