Što je PULSAR?
PULSAR (personalized ultra‑fractionated stereotactic adaptive radiotherapy) predstavlja način liječenja kod kojeg se visoko precizno zračenje ne daje odjednom ili u nekoliko uzastopnih dana, nego u nekoliko „pulseva“ – frakcija koje su međusobno vremenski razmaknute po nekoliko tjedana. Tijekom tog perioda, tumor ima šansu “reagirati” na prethodni puls. Ovo obično znači da se taj tumor nakon prvog pulsa počne smanjivati, pa je tijekom idućeg pulsa potrebno i manje zračenja kako bi se smanjeni tumor uništio. Kod malih lezija ovaj postupak ne predstavlja toliku prednost, ali kod većih lezija koje su blizu zdravih organa, PULSAR omogućuje uništavanje tumora koje u standardnoj frakcionaciji ne bi bilo moguće uništiti bez značajnog oštećenja okolnog tkiva.
Zato je ovaj pristup posebno koristan za pacijente s većim lezijama smještenim uz osjetljive organe, kao i kod onih sa krhkim plućima, smanjenom plućnom rezervom ili već ranije zračenim područjem, jer se doza može rasporediti i prilagoditi tako da se maksimalno zaštiti ostatak pluća, uz zadržavanje visoke učinkovitosti na sam tumor.
Zašto Varian Ethos Hyper Sight?
Prilagođavanje svakog idućeg plana promjenama volumena tumora poznato je kao adaptivna radioterapija. Varian Ethos Hyper Sight je nova platforma specifično dizajnirana za online adaptivno liječenje. Zahvaljujući tome ovaj proces čini puno bržim i preciznijim nego što bi bio na nekim starijim platformama. Varian Ethos HyperSight sustav omogućuje milimetarsku preciznost isporuke doze i automatsku prilagodbu plana smanjenju lezije između pulseva (online adaptivna radioterapija) bez potrebe za odvojenim simulacijama prije svakog pulsa. Svaki tretman započinje novim HyperSight CBCT snimanjem visoke kvalitete neposredno pred samu terapiju, koje se može izvesti u jednom kratkom ciklusu disanja. Na temelju tog snimanja automatski se generiraju konture tumora i okolnih organa, koje liječnik pregledava i po potrebi korigira, a sustav zatim u realnom vremenu optimizira novi plan za taj puls. Položaj tumora i okolnih struktura uspoređuje se s ranijim planom, a ako je došlo do promjene (npr. smanjenje tumora, promjena punine pluća ili položaja dijafragme), plan se prilagođava tako da se očuva visoka doza u tumoru, a još više zaštite organi od rizika. Cijeli postupak traje dvadesetak minuta, nakon čega se odmah kreće s tretmanom poslije kojeg pacijent može ići kući.
Jeste li kandidat za PULSAR tretman lezija pluća?
Odluku o PULSAR liječenju lezija pluća donosi multidisciplinarni tim na temelju medicinske dokumentacije, detaljne slikovne obrade i patohistološkog nalaza. U obzir se uzimaju opće stanje pacijenta, vrsta tumora, veličina i položaj lezije (periferna, centralna), funkcija pluća, prisutnost kroničnih plućnih bolesti (KOPB, intersticijska bolest pluća), kao i prethodno zračenje istog područja. PULSAR pristup posebno se razmatra kod pacijenata za koje klasični SBRT protokoli mogu biti rizičniji zbog smanjene plućne rezerve ili ranijih terapija, jer razmak između frakcija omogućuje praćenje odgovora tumora i dodatnu prilagodbu plana.
Koje su pripreme potrebne prije samog PULSAR tretmana?
Za radiokirurško liječenje lezija abdomena na ovim uređajima:
- nije potrebno dolaziti natašte
- redovita terapija za druge bolesti ne prekida se niti mijenja tijekom zračenja, osim ako liječnik drugačije ne preporuči
- radi prevencije nuspojava zračenja liječnik može već pri prvom pregledu propisati lijekove protiv bolova i mučnine
- važno je pri prvom pregledu obavijestiti liječnika o svim oblicima citostatske, biološke ili imunoterapije koji se provode ili su se provodili, kako bi se dogovorio odgovarajući redoslijed postupaka – radiokirurški zahvati ne provode se istodobno sa sustavnom terapijom.
Kako izgleda postupak liječenja?
Nakon što je indikacija za PULSAR liječenje lezija pluća potvrđena na konziliju, slijedi faza inicijalnog planiranja. Ona uključuje razgovor s radioterapijskim onkologom i klinički pregled pacijenta, nakon čega se provodi CT snimanje za izradu početnog plana zračenja. U našoj ustanovi sve se simulacije provode na photon-counting CT uređaju, prvom takvom uređaju na svijetu koji se koristi za izradu radioterapijskih i radiokirurških planova. Photon-counting CT omogućuje planiranje PULSAR zračenja lezija pluća uz znatno bolju prostornu i kontrastnu rezoluciju, preciznije prikazivanje tumora i okolnih struktura (bronha, krvnih žila, zdravog plućnog tkiva) te nižu dozu zračenja i manju količinu kontrasta za pacijenta. Pacijent nakon snimanja odlazi kući i čeka poziv za prvi puls – prvu frakciju liječenja.
Temeljem ovako dobivenih snimaka specijalist radioterapije i onkologije u suradnji s medicinskim fizičarima izrađuje početni PULSAR plan zračenja na uređaju Varian Ethos Hyper Sight. Plan prolazi rigorozne provjere, i tek nakon što ih sve zadovolji pacijent bude pozvan na zračenje.
Pri svakom dolasku, prije svakog novog pulsa, izvodi se novo HyperSight CBCT snimanje, a uz pomoć ugrađenih AI alata i liječničke revizije izrađuje se prilagođeni plan za taj dan, uvažavajući promjene u veličini tumora i anatomiji pluća koje su se dogodile između dolazaka. Time se PULSAR pristup razlikuje od klasičnog SBRT‑a, jer ne počiva samo na jednom planu, već na nizu adaptiranih planova, što omogućuje dodatno poštedu zdravog tkiva kod osjetljivih pacijenata.
Što pacijent može očekivati nakon PULSAR tretmana lezija pluća?
Glavne dobrobiti PULSAR pristupa za lezije pluća na uređaju Varian Ethos HyperSight uključuju:
- visoku stopu lokalne kontrole tumora, usporedivu s klasičnim SBRT‑om, uz potencijalno manji rizik za određene skupine visoko rizičnih bolesnika
- mogućnost dinamičkog prilagođavanja doze tijekom vremena, temeljem objektivnog odgovora tumora između pulseva
- potencijalno bolje očuvanje funkcije pluća i manju izloženost kritičnih struktura, zahvaljujući online adaptivnom planiranju pri svakom tretmanu
- kratko trajanje samog tretmana po dolasku (ovisno o potrebnom opsegu adaptacije, obično oko 30 minuta).
- neinvazivnost i izostanak opće anestezije, uz mogućnost ambulantnog liječenja.
Moguće nuspojave
Najčešće nuspojave PULSAR liječenja slične su onima kod SBRT‑a pluća: umor, prolazno pojačanje kašlja, blaga bol ili nelagoda u prsima, ponekad osjećaj nedostatka zraka, te rijetko blaga povišena tjelesna temperatura. Zbog specifičnog ritma liječenja i adaptivnog pristupa, PULSAR može kod odabranih bolesnika smanjiti rizik težih nuspojava, poput izraženog radijacijskog pneumonitisa ili oštećenja već kompromitiranog plućnog parenhima.
Kada se javiti liječniku?
Kao i kod drugih oblika zračenja, moguće su rjeđe komplikacije koje zahtijevaju specijalističko zbrinjavanje: upalne promjene u plućima (radijacijski pneumonitis), pojačan nedostatak zraka, izražen kašalj, smanjena otpornost na infekcije kod bolesnika na sustavnoj terapiji, te rjeđe oštećenja okolnih struktura poput jednjaka ili zida prsnog koša.
Potrebno je javiti se liječniku ako se bilo koja od nuspojava javi u izraženom obliku ili traje dulje unatoč preporučenoj simptomatskoj terapiji, osobito u slučaju naglog pogoršanja disanja, visoke temperature, iskašljavanja krvi ili naglog pogoršanja općeg stanja. Pravodobno javljanje liječniku i kontinuirana komunikacija s onkološkim timom ključni su za sigurnost i uspješnost PULSAR liječenja lezija pluća na uređaju Varian Ethos HyperSight.
