MR kolangiopankreatografija (MRCP)

MRCP je posebna vrsta magnetske rezonancije (MR) namijenjena prikazu žučnih vodova, žučnog mjehura i pankreasnog voda. Za razliku od ERCP-a, MRCP je dijagnostička pretraga koja ne zahtijeva ulazak endoskopa u žučne ili pankreasne vodove, pa je za pacijenta manje invazivna i nema rizik komplikacija koje prate invazivne endoskopske postupke.

Pretraga koristi jako magnetsko polje kako bi se stvorile detaljne slike tekućinom ispunjenih struktura, osobito žuči i sadržaja u pankreasnom vodu.

MRCP se najčešće koristi kada liječnik želi procijeniti postoji li mehanička prepreka ili druga promjena na žučnim i pankreasnim vodovima.

Pomoću MRCP-a mogu se otkriti ili procijeniti:

• kamenci u žučnim vodovima
• suženja (strikture) žučnih ili pankreasnih vodova
• proširenja vodova
• upalne promjene, uključujući pankreatitis i kolangitis
• ciste i urođene anomalije
• tumori gušterače, žučnih vodova ili područja oko njih
• komplikacije nakon operacija ili zahvata na žučnim vodovima i pankreasu.

MRCP je posebno korisna kada postoji žutica, bol u gornjem dijelu trbuha, sumnja na začepljenje žučnih vodova ili potreba za detaljnijom obradom nalaza s ultrazvuka, CT-a ili laboratorijskih pretraga.

MRCP se izvodi na uređaju za magnetsku rezonanciju, a kvaliteta pretrage uvelike ovisi o jačini magneta, kvaliteti zavojnica, softveru i iskustvu tima koji provodi pregled.

U Specijalnoj bolnici Radiochirurgia Zagrebe dostupan je 3T MR sustav, što je važno jer 3 tesla MR u pravilu omogućuje viši signal, bolji kontrast i precizniji prikaz sitnih struktura u usporedbi sa slabijim sustavima, osobito kada se koriste napredne 3D MRCP sekvence.
Istraživanja pokazuju da 3T MRCP uz suvremene 3D tehnike može dati bolju kvalitetu slike i manje zamućenja, uz usporedivo ili kraće vrijeme snimanja.

U praksi to znači veću šansu da se vide mali kamenci, blaga suženja ili diskretne promjene koje mogu biti važne za daljnje liječenje.

Priprema za MRCP je obično jednostavna, ali je važna za kvalitetu nalaza.

Najčešće je potrebno:

• ne jesti 4 do 6 sati prije pregleda, a često se mogu piti manje količine bistrih tekućina prema uputi ustanove.
• doći bez nakita i metalnih predmeta ili ih skinuti prije ulaska u MR prostor.
• obavijestiti tim ako imate pacemaker, neurostimulator, kohlearni implantat, metalne isječke, stentove, umjetne valvule, metal u oku ili bilo koji drugi implantat.
• naglasiti ako ste trudni, imate klaustrofobiju, bubrežnu bolest ili ste ranije imali reakciju na kontrast kod MR pretraga.

Ako je prisutna izražena klaustrofobija, liječnik može unaprijed preporučiti blagu sedaciju, a tada je potrebno organizirati pratnju za povratak kući.

Prije MRCP-a obično se ispunjava MR sigurnosni upitnik, jer je sigurnost u MR okruženju ključna.
Ako postoji sumnja na metalne fragmente u tijelu, ponekad su potrebne dodatne provjere ili ranija medicinska dokumentacija prije nego što se pregled odobri.

Korisno je na pregled donijeti prethodne nalaze, poput ultrazvuka, CT-a, laboratorijskih pretraga ili ranijih MR snimanja, kako bi radiolog imao potpuniji uvid u problem zbog kojeg dolazite.
U nekim slučajevima liječnik će prije pregleda tražiti i podatke o bubrežnoj funkciji, osobito ako se planira dodatni MR pregled s kontrastom, iako se klasični MRCP često može učiniti i bez intravenskog kontrasta.

Tijekom pretrage ležite na pomičnom stolu koji ulazi u MR uređaj, a od vas se traži da mirujete kako bi slike bile što jasnije. Ovisno o protokolu, osoblje će vam povremeno zadavati kratke upute za zadržavanje daha, jer to pomaže da se područje trbuha prikaže bez zamućenja zbog disanja.

MRCP je bezbolna pretraga, ali može biti neugodna onima koji teško podnose zatvoreni prostor ili buku uređaja.
Sama pretraga obično traje oko 30 do 60 minuta, ovisno o opsegu snimanja i treba li uz MRCP učiniti i dodatne MR sekvence abdomena. Kod nekih protokola može se dati oralni pripravak radi boljeg prikaza crijeva i okolnih struktura.

Nakon MRCP-a većina pacijenata može odmah nastaviti sa svojim uobičajenim aktivnostima, jer je riječ o neinvazivnoj pretrazi bez oporavka. Ako niste primili sedaciju, možete normalno jesti, piti i vratiti se svakodnevnim obvezama odmah nakon pregleda.

Ako je korištena sedacija, potrebno je da vas netko odvede kući i da taj dan ne vozite. Ako je tijekom šireg MR pregleda primijenjen kontrast, tim će vas po potrebi kratko zadržati radi uobičajenog promatranja, no ozbiljne reakcije su rijetke.

Snimke najprije analizira radiolog, koji zatim izrađuje pisani nalaz. U praksi su rezultati često gotovi unutar 24 do 48 sati, iako točan rok ovisi o ustanovi, hitnosti nalaza i treba li se slučaj dodatno usporediti s ranijim pretragama.

Ako MRCP pokaže kamenac, suženje, upalu ili sumnjivu tumorsku promjenu, liječnik može preporučiti daljnje korake, primjerice gastroenterološki pregled, EUS, ERCP, kiruršku obradu ili onkološku procjenu.