Adaptivna radioterapija dojke na uređaju Varian Ethos HyperSight

Adaptivna radioterapija dojke uz Fast Forward protokol označava najmoderniji pristup zračenju karcinoma dojke, gdje se cijela terapija provodi u samo 5 tretmana tijekom jednog tjedna, umjesto uobičajenih nekoliko tjedana. Ovaj ultra-hipofrakcionirani protokol temelji se na velikoj britanskoj studiji FAST-Forward, koja je pokazala da 5 frakcija (ukupna doza 26 Gy) ima jednaku učinkovitost kao i standardnih 15 frakcija (40 Gy) – bez češćih ili jačih nuspojava za pacijentice. To znači da se kraćim režimom postižu jednaki rezultati u smanjenju rizika povrata bolesti, uz potencijalno manju toksičnost liječenja. Specijalna bolnica Radiochirurgia Zagreb prva u regiji  uvodi ovakav pristup, omogućavajući po potrebi i zračenje regionalnih limfnih čvorova u pazuhu u sklopu iste jednotjedne terapije. Najnoviji rezultati FAST-Forward nodalne studije potvrđuju da je ovakav jednotjedni režim siguran i za liječenje limfnih čvorova, bez povećanja komplikacija u odnosu na standardni pristup. Ukratko, ovaj protokol pruža bržu i jednako pouzdanu postoperativnu radioterapiju dojke, oslanjajući se na znanstveno dokazane rezultate.

Terapija se provodi individualno prilagođeno za svaku pacijenticu uz pomoć najnaprednije tehnologije. U našoj bolnici koristi se Varian Ethos HyperSight linearni akcelerator – uređaj opremljen integriranim CT skenerom (CBCT) visoke rezolucije i sustavom umjetne inteligencije za prilagodbu plana zračenja prije svakog tretmana. Za vrijeme svakog dolaska na terapiju, pacijentica će biti pozicionirana na isti udoban način kao i prilikom planiranja. Uređaj zatim napravi 3D snimku (CBCT) dojke i okolnih struktura, što omogućuje liječnicima da s dijagnostičkom jasnoćom vide trenutno stanje anatomije pacijentice. Na temelju te slike, sustav uz podršku AI automatski prilagođava plan zračenja za taj dan, uz odobrenje naših radijacijskih onkologa. Ova online adaptacija plana osigurava da se zračenje svaki put precizno usmjeri na ciljno tkivo, čak i ako je došlo do promjena u položaju dojke ili okolnih organa.

Kako bi terapija bila što preciznija i sigurnija, koristimo i dodatne sustave. AlignRT je napredni optički sustav koji prati površinu tijela pacijentice u realnom vremenu. Tijekom zračenja, AlignRT neprekidno provjerava položaj pacijentice – ako se dogodi i minimalni pomak, sustav odmah može zaustaviti snop zračenja, čime se osigurava da zračenje ide samo tamo gdje treba. Uz to, provodimo terapiju uz takozvani IBH protokol (engl. Inspiration Breath Hold), odnosno tehniku kontroliranog zadržavanja daha u udahu. Pacijentica na nekoliko desetaka sekundi zadrži dah tijekom svakog zračenja, što dovodi do podizanja prsnog koša i udaljavanja srca od prsnog zida. Time se smanjuje doza na srce i pluća, a AlignRT sustav pritom nadzire kvalitetu položaja i zadržavanja daha. Kombinacija ovih tehnologija – CBCT vođenje, AI adaptacija plana, AlignRT praćenje pokreta i IBH tehnika – čini da svaki tretman bude maksimalno precizan i siguran za pacijenticu.

• Kraće trajanje terapije: Cijela adjuvantna radioterapija dojke traje samo 5 dana umjesto više tjedana, uz zadržavanje jednake učinkovitosti liječenja. To znači manje dolazaka u bolnicu i brži povratak svakodnevnim aktivnostima.
• Visoka preciznost svakog zračenja: Svaki plan zračenja prilagođava se stanju pacijentice toga dana pomoću umjetne inteligencije i detaljnog snimanja, što osigurava preciznost i pošteđenu okolnih zdravih tkiva.
• Zaštita zdravih organa: Zahvaljujući preciznom usmjeravanju snopova i IBH tehnici zadržavanja daha, srce i pluća dobivaju minimalnu dozu zračenja. Time se smanjuje rizik od dugoročnih oštećenja tih organa
• Manje nuspojava: Adaptivna terapija i stereotaksijska tehnika omogućuju da se koža dojke, pluća i srce maksimalno poštede od zračenja. Posljedično, očekujemo manje nuspojava poput kožnih reakcija (crvenilo, iritacija) ili oštećenja plućnog tkiva u usporedbi sa starijim tehnikama. Pacijentice također često navode blaži umor zbog kraćeg trajanja terapije.
• Individualizirana skrb: Svaka pacijentica ima prilagođen plan i praćenje od strane stručnog tima pri svakom tretmanu. To pruža veći osjećaj sigurnosti, jer se terapija “kroji” prema njenom tijelu u realnom vremenu, uz stalnu kontrolu radioloških inženjera, radioterapeuta i medicinskih fizičara.

P: Koliko ukupno traje ovakva terapija zračenja dojke?
O: Terapija traje 5 uzastopnih radnih dana (najčešće od ponedjeljka do petka). Svaki dan imate jedan kratki tretman zračenja (25-30 minuta). Za pet dana završavate kompletno radioterapijsko liječenje, umjesto uobičajenih 3–5 tjedana.

P: Je li 5 frakcija jednako učinkovito kao dulja terapija od 15 ili više frakcija?
O: Da. Velika istraživanja (poput FAST-Forward) pokazala su da 1 tjedan terapije (5 frakcija) postiže iste rezultate u kontroli raka dojke kao i standardna terapija od 3 tjedna. Nije uočeno pogoršanje rezultata niti povećanje nuspojava kod kraćeg režima, tako da možete biti sigurni u učinkovitost.

P: Kako osiguravate toliku preciznost pri svakom zračenju? Hoću li se smjeti micati?
O: Preciznost postižemo naprednim sustavima: svaki dan radimo CBCT snimanje koje prikazuje vaš položaj i unutarnje organe, a umjetna inteligencija prilagodi plan zračenja prema toj slici. Tijekom zračenja, AlignRT sustav prati vaš položaj – ležite mirno, a ako se slučajno pomaknete, odmah će se pauzirati zračenje. Tako zračenje uvijek pogađa samo ciljano područje. Naravno, medicinsko osoblje će vam pomoći udobno se smjestiti i dati upute da mirno dišete ili zadržite dah po potrebi.

P: Zašto moram zadržavati dah tijekom zračenja dojke?
O:  Kada duboko udahnete i nakratko zadržite dah, srce se odmakne od prsnog koša, čime se smanjuje doza zračenja na srce i pluća. To je važna sigurnosna mjera za zaštitu vaših organa, a sustav za praćenje osigurava da je dah zadržan dovoljno dugo i u ispravnom trenutku. Naravno, prije terapije vježbat ćemo s vama ovu tehniku kako biste se osjećali sigurno.

P: Koje nuspojave mogu očekivati tijekom i nakon terapije?
O: Nuspojave su obično blage. Najčešće se javlja crvenilo ili iritacija kože na području dojke, koja je prolazna i ublažava se uz njegu kože. Također se može pojaviti umor, ali kratko trajanje terapije pomaže da on bude manji nego kod dugotrajnih režima. Zahvaljujući preciznom planiranju i zaštiti srca i pluća, ozbiljne nuspojave na unutarnje organe su izuzetno rijetke. Vaš onkološki tim pratit će vaše stanje i dati vam savjete kako ublažiti eventualne tegobe.