Mastektomija

Mastektomija je kirurški zahvat kojim se uklanja cijela dojka ili njezin veći dio, najčešće radi liječenja raka dojke ili, rjeđe, radi smanjenja rizika kod žena s vrlo visokim genetskim rizikom.
Cilj mastektomije je ukloniti tumorsko tkivo i smanjiti mogućnost povrata bolesti u dojci, pri čemu se zahvat često nadopunjuje drugim terapijama (zračenje, kemoterapija, hormonska i ciljana terapija).

U nekim slučajevima mastektomija je jedina razumna opcija (npr. kod vrlo proširene bolesti u dojci), dok se kod drugih može birati između poštedne operacije dojke (lumpektomije) i mastektomije, ovisno o stadiju raka i vašim preferencijama.

Postoji nekoliko tipova mastektomije, a odabir ovisi o vrsti i proširenosti tumora, planu rekonstrukcije dojke i vašim željama.

Najčešće vrste su:

• Jednostavna (totalna) mastektomija
  Uklanja se cijelo tkivo dojke zajedno s bradavicom i areolom, dok se limfni čvorovi i mišići prsnog koša uglavnom ostavljaju netaknuti.
• Modificirana radikalna mastektomija
  Uklanja se cijela dojka i limfni čvorovi u pazuhu (aksilarni limfni čvorovi), dok se prsni mišići obično čuvaju.
  Ovaj se zahvat najčešće radi kada je tumor zahvatio limfne čvorove.
• Mastektomija koja štedi kožu (skin-sparing)
  Uklanja se tkivo dojke, bradavica i areola, ali se veći dio kože dojke ostavlja, što je povoljnije za rekonstrukciju dojke.
  Prema dostupnim podacima, ova metoda ima sličnu sigurnost i rizik povrata raka kao i klasična mastektomija.
• Mastektomija koja štedi bradavicu (nipple-sparing)
  Uklanja se cijelo tkivo dojke, ali se koža, bradavica i areola čuvaju, što može dati vrlo dobar estetski rezultat kod određenih pacijentica.
  Biramo je samo kada je to onkološki sigurno, odnosno kada tumor nije preblizu bradavici.
• Profilaktička (preventivna) mastektomija
  Kod žena s vrlo visokim nasljednim rizikom (npr. BRCA mutacije) ponekad se radi mastektomija oba dojke kako bi se značajno smanjila vjerojatnost nastanka raka dojke.

Konačnu odluku o vrsti zahvata donosite zajedno s kirurgom i onkološkim timom, uz detaljno objašnjenje prednosti i nedostataka svake opcije.

Mastektomija se obično indicira kada:

• je tumor velik u odnosu na dojku ili ima više žarišta u istoj dojci
• je prisutna opsežna promjena (npr. prošireni DCIS -- duktalni karcinom in situ)
• poštedna operacija dojke ne bi bila onkološki sigurna ili bi zahtijevala neprihvatljivo veliko uklanjanje tkiva
• je došlo do povrata bolesti u dojci nakon prethodne poštedne operacije i zračenja
• se radi profilaktička mastektomija zbog visokog genetskog rizika.

U Radiochirurgiji Zagreb svaka odluka o mastektomiji donosi se nakon detaljne dijagnostike, multidisciplinarne rasprave i razgovora s vama o vašim željama, očekivanjima i mogućnostima rekonstrukcije.

Priprema za mastektomiju uključuje medicinsku i emocionalnu pripremu.

Medicinski:

• detaljna dijagnostika (snimanja, biopsija, laboratorijske pretrage)
• procjena općeg zdravstvenog stanja (srca, pluća, kroničnih bolesti)
• razgovor s kirurgom o vrsti mastektomije i eventualnoj rekonstrukciji
• susret s anesteziologom radi planiranja opće anestezije.

Emocionalno i praktično:

• pripremite pitanja koja želite postaviti (o zahvatu, izgledu, oporavku)
• dogovorite podršku obitelji/prijatelja za prvih nekoliko dana nakon operacije
• osigurajte udobnu odjeću koja se zakopčava sprijeda, lagane grudnjake i eventualne kompresijske rukave ako je planirana disekcija limfnih čvorova.

Naš tim će vas voditi kroz cijelu pripremu, tako da budete informirani, ali i koliko je moguće mirni pred zahvat.

Mastektomija se izvodi u operacijskoj dvorani pod općom anestezijom -- tijekom zahvata spavate i ne osjećate bol.

Opći tijek zahvata:

1. Priprema u operacijskoj sali -- postavljanje infuzije, monitoring, uvođenje u anesteziju.
2. Kirurški rez na dojci -- ovisno o vrsti mastektomije i planu rekonstrukcije.
3. Uklanjanje tkiva dojke, eventualno limfnih čvorova u pazuhu.
4. Po potrebi istodobna rekonstrukcija dojke (implantat ili vlastito tkivo), ako je dogovorena s plastičnim kirurgom.
5. Postavljanje drena -- jedna ili više tankih cijevi za odvod krvi i tekućine iz operiranog područja.
6. Zatvaranje rane i zaštita šavova.

Sam zahvat obično traje između 1,5 i 3 sata, ovisno o opsegu operacije, zahvatu na limfnim čvorovima i eventualnoj rekonstrukciji.
Nakon operacije budite pod nadzorom u sobi za oporavak, a zatim se premještate na odjel.

Kao i svaka veća operacija, mastektomija nosi određene rizike.

Moguće komplikacije uključuju:

• krvarenje i hematom (nakupljanje krvi ispod kože)
• infekciju rane
• sporije cijeljenje ili nekrozu (odumiranje) dijela kože ili režnja
• serom (nakupljanje bistre tekućine u području operacije)
• bol i ukočenost u području prsnog koša ili pazuha
• limfedem (oteklina ruke) ako su uklonjeni limfni čvorovi
• smanjeni osjet kože na prsima i ruci
• bol ili ograničena pokretljivost ramena.

Uz tjelesne komplikacije, treba računati i na psihološke posljedice -- promjene u doživljaju vlastitog tijela, samopouzdanju i intimnosti, što je potpuno prirodna reakcija.
Naš tim prati i ovaj aspekt, po potrebi uz uključivanje psihološke podrške ili savjetovanja.

Početni oporavak obično uključuje 1-2 dana u bolnici, a zatim nekoliko tjedana oporavka kod kuće.

Općenito:

• drena se uklanja najčešće unutar nekoliko dana, kada se količina tekućine smanji.
• šavovi se kontroliraju i po potrebi uklanjaju prema dogovoru (ako nisu resorptivni).
• lagane aktivnosti moguće su već nakon nekoliko dana, a povratak većini svakodnevnih aktivnosti obično unutar 4--6 tjedana, ovisno o opsegu zahvata i vašem općem stanju.
• potpuni oporavak i prilagodba na „novi izgled" tijela može potrajati nekoliko mjeseci.

Na kontrolnim pregledima dobivate upute o vježbama za ruku i rame, njezi ožiljka, odabiru grudnjaka i eventualnim rekonstruktivnim zahvatima u budućnosti.

Mastektomija mijenja izgled tijela, osobito područje prsnog koša.

Najčešće promjene:

• ožiljak na mjestu odstranjenja dojke -- oblik i položaj ovise o vrsti zahvata; s vremenom ožiljak obično postaje svjetliji i mekši, ali ostaje vidljiv.
• ravniji ili blago udubljen prsni koš na strani operirane dojke (kod mastektomije bez rekonstrukcije).
• moguće promjene osjeta -- utrnulost ili „čudni" osjećaji u području ožiljka, pazuha i gornje strane ruke.
• promjena simetrije tijela, što može utjecati na držanje, odabir odjeće i doživljaj vlastitog izgleda.

Ako se radi rekonstrukcija dojke (odmah ili kasnije), izgled prsnog koša može biti „puniji", iako se rekonstruirana dojka uvijek donekle razlikuje od prirodne.
Na kontrolnim razgovorima otvoreno govorimo o očekivanim estetskim rezultatima i mogućnostima naknadnih korektivnih zahvata.