Pankreatektomija

Pankreatektomija je kirurški zahvat kojim se odstranjuje dio gušterače ili cijela gušterača, a ponekad i okolne strukture poput dvanaesnika, slezene, žučnog mjehura ili dijela želuca, ovisno o tome gdje se bolest nalazi. Najčešće se radi kod raka pankreasa, ali i kod neuroendokrinih tumora, cista s visokim rizikom zloćudne promjene, nekih metastaza te odabranih slučajeva kroničnog pankreatitisa ili komplikacija nakon drugih liječenja. 

Iako je riječ o zahtjevnom zahvatu, u pažljivo odabranih pacijenata pankreatektomija može biti ključan korak prema izlječenju, dugotrajnijoj kontroli bolesti ili ublažavanju ozbiljnih simptoma. Odluka o operaciji donosi se nakon detaljne obrade i procjene može li se bolest sigurno odstraniti te je li pacijent dovoljno dobrog općeg stanja da podnese zahvat.

Vrsta operacije ovisi o tome u kojem se dijelu gušterače nalazi promjena.

Najčešće vrste su:

• Distalna pankreatektomija
  Uklanja se tijelo i/ili rep gušterače, a često i slezena, jer dijele krvne žile i anatomski su vrlo blizu.
• Pankreatikoduodenektomija (Whippleov zahvat)
  Radi se kada je tumor u glavi gušterače; obično se uklanjaju glava gušterače, dvanaesnik, žučni mjehur, dio žučnog voda, a ponekad i dio želuca.
• Totalna pankreatektomija
  Uklanja se cijela gušterača, a po potrebi i druge okolne strukture.
  Ovaj zahvat znači da tijelo više ne može proizvoditi inzulin i probavne enzime, pa su nakon operacije potrebni doživotni inzulin i nadomjesni enzimi.

U nekim slučajevima zahvat se može učiniti klasično, a u nekima laparoskopski ili robotski, no to ovisi o vrsti bolesti, opsegu operacije i iskustvu centra.

Život nakon pankreatektomije može biti kvalitetan, ali gotovo uvijek zahtijeva prilagodbu.
Najveće promjene odnose se na probavu, prehranu, tjelesnu težinu i, kod nekih pacijenata, regulaciju šećera u krvi.

Nakon uklanjanja dijela gušterače neki pacijenti trebaju:

• enzime gušterače uz obroke kako bi bolje probavljali hranu
• prilagođenu prehranu u manjim i češćim obrocima
• praćenje šećera u krvi i ponekad inzulin
• vrijeme za povratak snage, apetita i tjelesne težine.

Nakon totalne pankreatektomije inzulin i nadomjesni probavni enzimi su trajna potreba.
Mnogi se pacijenti s vremenom vrate svakodnevnim aktivnostima, ali treba računati da je riječ o velikoj operaciji nakon koje oporavak traje tjednima do mjesecima.

Priprema za pankreatektomiju uključuje medicinsku obradu i praktičnu pripremu za oporavak kod kuće.

Prije operacije obično se obavlja:

• laboratorijska obrada krvi
• slikovna dijagnostika, najčešće CT i/ili MR abdomena
• anesteziološki pregled
• procjena srca i pluća, osobito kod starijih bolesnika ili onih s kroničnim bolestima
• razgovor s kirurgom o opsegu operacije, rizicima i očekivanom oporavku.

Vrlo je važno:

• prestati pušiti nekoliko tjedana prije operacije, jer to smanjuje rizik komplikacija i poboljšava cijeljenje.
• prijaviti sve lijekove koje uzimate, osobito lijekove za razrjeđivanje krvi, dijabetes i dodatke prehrani.
• organizirati pomoć kod kuće za prvih nekoliko dana ili tjedana nakon otpusta.

Obično ćete dobiti točne upute kada prestati jesti i piti prije zahvata te koje lijekove smijete uzeti na dan operacije.

Pankreatektomija se izvodi u općoj anesteziji, što znači da tijekom operacije spavate i ne osjećate bol.
Kirurg pristupa gušterači kroz trbuh, odstranjuje zahvaćeni dio organa i, ako je potrebno, druge okolne strukture, a zatim rekonstruira probavni sustav kako bi hrana i probavni sokovi mogli ponovno prolaziti.

Trajanje operacije ovisi o vrsti zahvata i složenosti nalaza, ali najčešće traje nekoliko sati; distalna pankreatektomija često traje oko 3 do 4 sata, dok veći zahvati poput Whippleove operacije ili totalne pankreatektomije mogu trajati i dulje. Nakon operacije pacijent se prvo prati u jedinici za oporavak, a ponekad i u jedinici intenzivnog liječenja, ovisno o stanju i opsegu zahvata.

Kao i svaka velika abdominalna operacija, pankreatektomija nosi rizik komplikacija.

Moguće nuspojave i komplikacije uključuju:

• bol i umor nakon operacije
• mučninu, slabiji apetit i gubitak tjelesne težine
• sporiji rad crijeva u prvim danima nakon zahvata
• curenje s mjesta gdje je gušterača presječena ili spojena (pankreasna fistula)
• infekciju rane ili trbušne šupljine
• krvarenje
• probavne smetnje i proljeve
• povišeni ili nestabilni šećer u krvi
• razvoj šećerne bolesti ili pogoršanje postojeće.

Ako je tijekom operacije uklonjena i slezena, mogu biti potrebna dodatna cijepljenja zbog veće osjetljivosti na neke infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice važno je odmah se javiti liječniku ako primijetite znakove mogućih komplikacija.

Odmah se javite ako imate:

• temperaturu ili tresavicu
• pojačanu bol koja se ne smiruje terapijom
• crvenilo, otok ili neugodan iscjedak iz rane
• uporno povraćanje ili nemogućnost uzimanja hrane i tekućine
• jači proljev ili dugotrajan zatvor
• naglu slabost, omaglicu ili znakove dehidracije
• izrazito visoke ili niske vrijednosti šećera u krvi, ako ih pratite.

Ako imate otežano disanje, bol u prsima ili jako krvarenje, potrebno je odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Oporavak nakon pankreatektomije nije brz i razlikuje se od osobe do osobe.
Boravak u bolnici nakon operacije često traje oko 5 do 7 dana, ali može biti i dulji ako je riječ o složenijem zahvatu ili sporijem oporavku. U prvim danima nakon operacije pacijent prima infuziju, lijekove protiv bolova i postupno ponovno počinje uzimati hranu. Uobičajeno je da se s laganim ustajanjem i hodanjem počinje rano, jer to smanjuje rizik komplikacija i pomaže oporavku.

Kod kuće treba očekivati:

• izražen umor kroz više tjedana
• postupni povratak apetita
• mogući gubitak težine
• potrebu za kontrolama, prilagodbom prehrane i terapije.

Povratak lakšim svakodnevnim aktivnostima često je moguć unutar 4 do 6 tjedana, dok potpuni oporavak snage može trajati i do 2 do 3 mjeseca, a ponekad i dulje.