Radiokirurgija, odnosno stereotaksijska radioterapija (SBRT), glave i vrata predstavlja visokoprecizan oblik zračenja kojim se u malom broju tretmana primjenjuju visoke doze zračenja. Zahvaljujući naprednom planiranju i preciznoj isporuci terapije, omogućuje učinkovito liječenje uz maksimalnu poštedu okolnih kritičnih anatomskih struktura.
Regija glave i vrata je anatomski kompleksna (mnogo živaca, krvnih žila i osjetilnih organa) pa i mali pomaci mogu biti klinički važni. Zato stereotaktički tretmani zahtijevaju:
Stereotaksijska radioterapija u području glave i vrata indicirana je u situacijama kada je potrebno vrlo precizno, visokodozno zračenje malog tumora ili ograničenog recidiva, uz maksimalnu zaštitu okolnih zdravih struktura.
Najčešće se primjenjuje u sljedećim slučajevima:
SBRT se obično provodi u 3–5 terapijskih dolazaka, pri čemu se u svakoj frakciji primjenjuje visoka, precizno usmjerena doza zračenja.
Odluka o primjeni SBRT-a donosi se individualno, nakon multidisciplinarne procjene uzimajući u obzir:
Cilj je postići visoku lokalnu kontrolu bolesti uz minimalne nuspojave, posebno u anatomski osjetljivom području glave i vrata.
Kontraindikacije i kada SBRT možda nije dobar izbor zbog visokog rizika
Većina kontraindikacija je relativna i ovisi o anatomiji, ranijim terapijama i mogućnosti poštivanja ograničenja doze. U literaturi i smjernicama često se kao nepovoljni faktori navode:
U nastavku je prikazan tipičan tijek koji pacijent može očekivati. Detalji mogu varirati ovisno o lokalizaciji lezije, prethodnom liječenju i planiranom uređaju/tehnici.
Koliko frakcija ću dobiti?
Za radiokirurško liječenje često se koristi 1–5 frakcija. Za lezije glave i vrata odluka je posebno individualna zbog blizine osjetljivih struktura te često znači više frakcija zračenja.
Koje su “tipične” doze kod SBRT-a u glavi i vratu?
Ne postoji jedinstveni protokol, doze ovise o:
Imobilizacija maskom i zašto je toliko važna
Kod SBRT-a glave i vrata preciznost je temelj sigurnosti. Zato je uobičajeno da pacijent dobije termoplastičnu masku koja:
Kako se maska izrađuje i kako izgleda osjećaj?
Obično se maska radi na planiranju/simulaciji: zagrijani termoplastični materijal se oblikuje preko lica (i po potrebi ramena); osjeća se balga toplica, brzo se hladi i očvrsne te poprima oblik gornjeg dijela vašeg tijela.
Proces izrade maske obično traje 10ak minuta kao i sama simulacija.
Hoću li moći disati i vidjeti?
Da. Maska je perforirana (puna malih rupica), pa možete disati i vidjeti; tim često radi oznake na maski koje pomažu preciznom namještanju.
Mora li maska biti jako tijesna?
Maska treba biti čvrsta da spriječi pomicanje, ali ne bi trebala biti bolna. Ako je neudobna, treba to odmah reći osoblju kako bi se pokušala prilagoditi.
Što ako mi je klaustrofobično?
Uobičajeno je osjećati nelagodu prvi puta. Važno je reći timu unaprijed; tijekom tretmana tim vas vidi i čuje te se možete dogovoriti za jednostavan signal (npr. podizanje ruke). Upravo signaliziranje rukom možete koristiti ako želite pauzu.
Akutne nuspojave su one koje se mogu javiti tijekom liječenja ili unutar nekoliko tjedana nakon završetka SBRT-a. Kod većine pacijenata one su blage do umjerene, upravo zbog visoke preciznosti ove metode.
1. Umor - Blagi do umjereni osjećaj iscrpljenosti čest je tijekom i nakon terapije.
Kako si pomoći:
2. Crvenilo ili osjetljivost kože - Koža na mjestu zračenja može postati crvena, suha ili blago osjetljiva.
Kako si pomoći:
3. Oticanje (edem) u području zračenja - Može se javiti blago oticanje tkiva, ponekad uz osjećaj pritiska.
Kako si pomoći:
4. Bol ili nelagoda u području tumora - Ponekad se javlja privremeno pogoršanje boli zbog reakcije tumora na zračenje.
Kako si pomoći:
5. Suhoća usta ili grla (ovisno o lokaciji zračenja) - Moguća je prolazna suhoća sluznice.
Kako si pomoći:
6. Promuklost ili blaga otežanost gutanja - Može se javiti ako je u području zračenja grkljan ili ždrijelo.
Kako si pomoći:
Važno
Mogu li se javiti kasne nuspojave radiokirurškog liječenja?
Kasne nuspojave su one koje se mogu pojaviti mjesecima ili godinama nakon završetka SBRT liječenja. Nastaju zbog dugotrajnih promjena u zračenom tkivu, poput ožiljkavanja (fibroze), smanjene elastičnosti ili postupnog oštećenja sitnih krvnih žila i živaca.
U području glave i vrata to može uključivati trajnu suhoću usta, otežano gutanje, promuklost, ukočenost čeljusti te, rijetko, oštećenje živaca ili kostiju. Važno je naglasiti da su ozbiljne kasne komplikacije rijetke, osobito uz suvremene visokoprecizne tehnike SBRT-a. Redovite kontrole omogućuju njihovo rano prepoznavanje i pravovremeno liječenje.
Vaše liječenje provodit će se na visoko specijaliziranom uređaju namijenjenom radiokirurgiji, koji omogućuje iznimnu preciznost u području glave i vrata. Tumori u ovom području često se nalaze vrlo blizu osjetljivih struktura kao što su:
Zbog toga je potrebna milimetarska točnost.
Varian Edge HyperSight ima napredni sustav snimanja koji omogućuje da se neposredno prije svakog tretmana napravi kontrolno CT snimanje. Time se potvrđuje da je Vaša pozicija potpuno ista kao u planu liječenja. Ako postoji i najmanje odstupanje, položaj se precizno korigira.
Za Vas to znači:
Ovaj sustav posebno je koristan kod lezija koje zahtijevaju izuzetno precizno definiranje ciljnog volumena i jasnu kontrolu okolnih struktura.
Vaše liječenje provodit će se robotskim sustavom za radiokirurgiju koji omogućuje vrlo sofisticirano usmjeravanje zračenja. Kod tumora glave i vrata, koji su često nepravilnog oblika i smješteni uz važne živce i krvne žile, važno je da se doza „oblikuje“ točno prema obliku tumora.
CyberKnife S7 koristi robotsku ruku koja šalje snop zračenja iz velikog broja različitih smjerova. Time se postiže:
Sustav tijekom terapije kontinuirano prati Vaš položaj i po potrebi automatski prilagođava snop, čime se dodatno povećava sigurnost.
Za Vas to znači:
Važno je znati kako oba uređaja omogućuju vrhunsku preciznost i sigurnost kod SBRT-a glave i vrata. Odluka o tome koji će se sustav koristiti temelji se na:
Cilj je uvijek isti: maksimalna kontrola bolesti uz minimalne nuspojave i očuvanje funkcije važnih struktura.