Povišene vrijednosti PSA testa važan su signal da se nešto događa s prostatom, ali same po sebi ne znače automatski rak prostate. Više o tome što PSA jest, kada i kako mjeriti PSA i kako se rezultati tumače prema hrvatskim i europskim smjernicama pročitajte u nastavku.
PSA (prostata specifični antigen) je bjelančevina koju proizvodi prostata, mala žlijezda muškog reproduktivnog sustava smještena ispod mokraćnog mjehura. To je enzim koji proizvode stanice prostate i sastavni je dio sjemenske tekućine. Omogućuje spermijima da postanu pokretljivi i lakše prođu kroz ženski spolni sustav. Male količine PSA normalno se nalaze u krvi; kod bolesti prostate (benigno povećanje, upala, rak prostate) razina PSA se može povisiti. Mjeri se jednostavnom pretragom krvi i služi kao glavni tumorski biljeg za rano otkrivanje raka prostate (osobito kod muškaraca starijih od 50 godina, ili mlađih ako postoji povišen rizik), za praćenje već dijagnosticiranog raka prostate (prije, tijekom i nakon liječenja) ali i za praćenje dobroćudnih stanja poput upala (prostatitis) ili povećane prostate.
Budući da povišen PSA može, ali i ne mora značiti rak – zato se rezultat PSA testa uvijek tumači uz razgovor s liječnikom i, po potrebi, dodatne pretrage.
Ne postoji jedna “čarobna” vrijednost PSA koja jasno odjeljuje zdravo od bolesnog, ali postoje dobno specifični rasponi koji se koriste u praksi. Hrvatski posebni program probira uzima u obzir da se PSA fiziološki blago povisuje s dobi.
Primjer vrijednosti koje se obično smatraju urednima (točne granice mogu se malo razlikovati po laboratoriju i smjernicama; liječnik će uzeti u obzir vašu dob, simptome i nalaz prostate):
do 50 godina < 2,5 µg/L
50–59 godina < 3,0–3,5 µg/L
60-69 godina < 4,0–4,5 µg/L
70+ godina < 5–6,5 µg/L
Uz apsolutnu vrijednost, važno je i:
dinamika PSA – raste li PSA kroz vrijeme (npr. više mjerenja u razmaku mjeseci)
gustoća PSA (omjer PSA i volumena prostate određen ultrazvučno i primjenom MR ) – veća gustoća PSA ukazuje na veći rizik postojanja raka prostate.
omjer slobodnog i ukupnog PSA – mali udio slobodnog PSA označava veći rizik za postojanje raka
Zato se odluka o daljnjim koracima (samo praćenje, dodatne analize, uputnica urologu) nikada ne donosi na temelju jednog broja iz laboratorija.
Najčešći uzrok povišenog PSA je benigna hiperplazija prostate (dobno uvjetovano povećanje prostate), a tek manji dio povišenih PSA nalaza posljedica je raka prostate. PSA može biti povišen i kod:
dobno uvjetovanog povećanja prostate – češće kod muškaraca nakon 50. godine
upale prostate (prostatitis) – može značajno povisiti PSA
infekcije mokraćnih putova ili zadržavanja mokraće
nedavnog katetera, biopsije prostate, transuretralnog zahvata, masaže prostate ili digitorektalnog pregleda prostate
ejakulacije, intenzivnog vježbanja ili vožnje bicikla neposredno prije testa
S druge strane, određeni lijekovi (npr. finasterid, dutasterid) mogu sniziti PSA – pa se rezultat mora tumačiti uz tu informaciju (često se “udvostruči” vrijednost za usporedbu s referentnim rasponima).
Kako bi PSA test bio što točniji, hrvatske i međunarodne preporuke savjetuju:
48–72 sata prije testa: izbjegavati ejakulaciju, analni odnos, vrlo intenzivno vježbanje i vožnju bicikla
4–6 tjedana nakon infekcije mokraćnih putova: pričekati s testiranjem dok se infekcija ne izliječi
najmanje tjedan dana nakon digitorektalnog pregleda ili zahvata na prostati: PSA može biti prolazno povišen
liječniku reći uzimate li lijekove koji utječu na prostatu (npr. finasterid), jer se rezultat tada drugačije tumači
Sam test je obična vađenje krvi, uglavnom bez posebnih ograničenja prehrane ili pića.
Povišen PSA znači da treba istražiti što se zbiva s prostatom, a ne nužno da imate rak. Liječnik obično:
Konačna odluka o biopsiji prostate donosi se na temelju kombinacije: razine i dinamike PSA, nalaza multiparametrijskog MR prostate i digitorektalnog pregleda, dobnog rizika, obiteljske anamneze i ostalih pokazatelja, a ne samo jednog PSA mjerenja.
Statistički:
mnogi muškarci s blago povišenim PSA (npr. 4–10 ng/mL) nemaju rak prostate – često je uzrok benigno povećanje ili upala
rizik od raka raste s višim vrijednostima PSA, osobito iznad 10 ng/mL, ali i tada nije svaka povišena vrijednost rak
Hrvatske smjernice naglašavaju da se odluka o biopsiji donosi individualno, u dogovoru s bolesnikom, vodeći računa o mogućim koristima (ranije otkrivanje tumora) i rizicima (prekomjerna dijagnostika, otkrivanje tumora koji možda nikad ne bi stvarali probleme).
Javite se liječniku (obiteljskom ili urologu) ako:
imate smetnje mokrenja (otežano mokrenje, slab mlaz, učestalo mokrenje, nagle urgencije)
primijetite krv u mokraći ili sjemenu
imate bol ili nelagodu u donjem dijelu trbuha, leđima ili perineumu
imate obiteljsku anamnezu raka prostate ili druge tumore povezane s BRCA mutacijom (npr. rak dojke kod bliskih srodnika)
Ako vam je PSA povišen:
razgovarajte s liječnikom o ponavljanju testa, mogućim prolaznim uzrocima i sljedećim koracima
pitajte što rezultat znači u kontekstu vaše dobi, općeg zdravlja i drugih nalaza
po potrebi zatražite uputnicu urologu radi detaljnijeg objašnjenja i eventualne dodatne obrade
Ako imate povišen PSA ili simptome vezane uz mokrenje, nemojte čekati. Dogovorite pregled i razgovor sa stručnjakom kako biste na vrijeme otkrili uzrok i, po potrebi, započeli liječenje uz plan koji je prilagođen baš vama.