Radiokirurški zahvat lezija pluća na uređaju Varian Edge HyperSight

Radiokirurško liječenje lezija pluća na uređaju Varian Edge HyperSight provodi se primjenom vrlo precizno usmjerenih, visokih doza zračenja na tumorske promjene u plućima, uz maksimalnu zaštitu zdravog plućnog tkiva i okolnih organa. Varian Edge HyperSight spada među najmodernije linearne akceleratore za radiokirurgiju, s posebno naprednim sustavom slikovnog navođenja koji je izrazito važan u području prsnog koša, gdje su tumori pod stalnim utjecajem pokreta disanja.

Ako je mišljenjem multidisciplinarnog tima (konzilija) indicirano radiokirurško liječenje lezija u plućima (primarnih tumora pluća ili metastaza), terapija se planira na uređaju Varian Edge HyperSight uzimajući u obzir veličinu, položaj i pokretljivost lezije, opće stanje bolesnika i ranije terapije. Cilj je sigurna primjena ablativne doze zračenja uz što manji rizik oštećenja okolnih struktura, poput zdravog plućnog parenhima, srca, jednjaka ili velikih krvnih žila.

Varian Edge HyperSight omogućuje milimetarsku preciznost isporuke doze zračenja i maksimalnu zaštitu okolnog zdravog tkiva. Opremljen je naprednim sustavom snimanja (HyperSight) kojim se neposredno prije svakog tretmana radi kontrolno CBCT snimanje s kvalitetom slike na razini dijagnostičkog CT‑a. Položaj tumora i okolnih struktura uspoređuje se sa snimkama dobivenima pri simulaciji za izradu plana zračenja, a ako se uoči i najmanje odstupanje, položaj se odmah precizno korigira pomakom terapijskog stola prije početka zračenja. Provjere se mogu ponavljati i tijekom tretmana, što je osobito važno kod lezija koje se značajno pomiču disanjem.

Odluku o načinu liječenja lezija pluća donosi multidisciplinarni tim na temelju medicinske dokumentacije, slikovne obrade i patohistološkog nalaza. U obzir se uzimaju opće stanje pacijenta, vrsta i proširenost bolesti, položaj lezije unutar pluća (npr. periferno ili centralno), funkcija pluća te prethodno provedeno liječenje, uključujući operacije, radioterapiju i sustavnu terapiju.

Nakon što je indikacija za radiokirurško liječenje lezija pluća potvrđena na konziliju, slijedi faza planiranja. Ona uključuje razgovor s radioterapijskim onkologom i klinički pregled pacijenta, nakon čega se provodi  snimanje CT uređajem u svrhu izrade plana zračenja. U našoj ustanovi sve se simulacije provode na photon-counting with Quantum Technology CT uređaju, prvom takvom uređaju na svijetu koji se koristi za izradu radioterapijskih i radiokirurških planova. Photon-counting CT omogućuje izradu planova zračenja lezija pluća uz znatno bolju prostornu i kontrastnu rezoluciju, preciznije prikazivanje tumora i okolnih struktura (poput bronha, krvnih žila i zdravog plućnog tkiva) te nižu dozu zračenja i manju količinu kontrastnog sredstva za pacijenta.

Temeljem ovako dobivenih snimaka specijalist radioterapije i onkologije u suradnji s medicinskim fizičarima izrađuje individualni plan zračenja na uređaju Varian Edge HyperSight, a sam pacijent neposredno nakon snimanja odlazi kući i čeka poziv za početak tretmana.

Nakon izrade plana, plan prolazi kroz proces rigorozne verifikacije, tijekom kojeg se provjerava raspodjela doze, zaštita organa od rizika i usklađenost s važećim protokolima. Tek nakon završene provjere inženjeri radiološke tehnologije pozivaju pacijenta, te se uz nadzor liječnika i fizičara provodi samo liječenje na uređaju Varian Edge HyperSight, uz HyperSight CBCT provjeru položaja prije svake frakcije.

Što pacijent može očekivati nakon radiokirurškog tretmana lezija pluća?

Glavne dobrobiti SBRT‑a lezija pluća na uređaju Varian Edge HyperSight uključuju:

• visoku stopu lokalne kontrole tumora, često iznad 90%, osobito kod ranijih stadija bolesti i manjih lezija
• mogućnost brzog ublažavanja simptoma poput kašlja ili boli u prsima te poboljšanje kvalitete života
• kratko trajanje terapije (najčešće 1–5 tretmana umjesto višerazinskih protokola koji traju tjednima)
• neinvazivnost i izostanak opće anestezije, uz mogućnost ambulantnog liječenja
• submilimetarsku preciznost uz zaštitu kritičnih struktura poput zdravog plućnog parenhima, srca, jednjaka i velikih krvnih žila
• u odabranim slučajevima mogućnost ponovnog zračenja istog područja, uz pažljivo planiranje doze zahvaljujući visokoj preciznosti Varian Edge HyperSight sustava.

Varian Edge HyperSight posebno je pogodan za radiokirurško liječenje lezija u plućima zbog mogućnosti vrlo brze i precizne isporuke doze, naprednog praćenja položaja tijela i organa te integriranih sustava za korekciju položaja u realnom vremenu. Tijek namještanja i provođenja zračenja na ovom uređaju u pravilu je kratak, što je važno za pacijente koji teže podnose dulje ležanje, imaju otežano disanje ili više zračnih polja u istom danu.

Kod lezija pluća, gdje su pomaci s disanjem izrazito važni, kombinacija HyperSight CBCT‑a i mogućnosti ponovljenog snimanja tijekom iste frakcije omogućuje da se zračenje isporuči u trenutku kada je tumor u očekivanom položaju, uz minimalne margine oko cilja. Time se povećava vjerojatnost potpune lokalne kontrole bolesti, uz smanjeno opterećenje zdravog plućnog tkiva.

Za radiokirurško liječenje lezija pluća na uređaju Varian Edge HyperSight najčešće:

• nije potrebno dolaziti natašte, osim ako je posebno naglašeno zbog planirane sedacije ili drugih razloga
• redovita terapija za druge bolesti u pravilu se ne prekida niti mijenja tijekom zračenja, osim ako liječnik drugačije ne preporuči
• radi prevencije nuspojava zračenja liječnik može već pri prvom pregledu propisati simptomatsku terapiju (npr. lijekove protiv bolova, kašlja ili mučnine)
• važno je pri prvom pregledu obavijestiti liječnika o svim oblicima citostatske, ciljane, biološke ili imunoterapije koji se provode ili su se ranije provodili, kako bi se dogovorio odgovarajući redoslijed postupaka – radiokirurški zahvati u pravilu se ne provode istovremeno sa sustavnom terapijom koja bi mogla pojačati nuspojave.

Neposredno nakon zračenja može se javiti oteklina (edem) zračenog područja i okolnih tkiva, što ponekad kratkotrajno pojača tegobe koje su već bile prisutne, poput kašlja ili nelagode u prsima. Te se smetnje u pravilu povlače kroz nekoliko dana. Nuspojave radiokirurškog liječenja pluća u većine su bolesnika blage do umjerene; dio pacijenata može u potpunosti biti bez nuspojava, dok kod manjeg broja one mogu biti izraženije.

Najčešće nuspojave uključuju umor, prolazno pojačanje kašlja, blagu bol ili nelagodu u prsima, ponekad osjećaj nedostatka zraka ili stezanja, te rijetko blagu povišenu tjelesnu temperaturu. U većini slučajeva tegobe se povlače spontano ili uz simptomatsku terapiju, koja se preporučuje izabranom liječniku obiteljske medicine u otpusnom pismu. Teže nuspojave, poput zračenjem izazvanog pneumonitisa (upale plućnog tkiva) ili izražene otežane dispneje, javljaju se rjeđe, osobito uz pažljivo planiranje i ograničavanje doze na zdravo plućno tkivo.

Smrtni ishodi kao izravna posljedica radiokirurškog liječenja lezija pluća izuzetno su rijetki te su najčešće povezani s uznapredovalim tumorskim promjenama, teškim popratnim bolestima ili komplikacijama osnovne bolesti.

Komplikacije koje zahtijevaju specijalističko zbrinjavanje najčešće su vezane uz:

• upalne promjene u plućnom tkivu (radijacijski pneumonitis) koje se mogu očitovati kao pogoršanje kašlja, nedostatak zraka, povišena temperatura i opća slabost
• smanjenu otpornost na infekcije kod bolesnika koji primaju sustavnu onkološku terapiju, uz povišenu temperaturu i promjene u krvnoj slici
• rjeđe oštećenja okolnih struktura unutar polja zračenja, poput jednjaka (otežano gutanje, bol pri gutanju) ili zida prsnog koša (lokalna bolnost, rijetko prijelom rebara).

Potrebno je javiti se liječniku ako se bilo koja od ranije navedenih nuspojava javi u izrazito jakom obliku ili traje dugo unatoč preporučenoj simptomatskoj terapiji. U takvim slučajevima treba kontaktirati nadležnog liječnika ili se javiti na bolnički hitni prijem.

Primjeri situacija u kojima je potreban hitan kontakt s liječnikom:

• naglo pogoršanje disanja, osjećaj izrazitog nedostatka zraka ili gušenja
• jaka bol u prsima koja ne prolazi na uobičajene analgetike
• tjelesna temperatura viša od 38,5 °C, osobito ako je praćena kašljem, zadušenošću, malaksalošću ili drugim znakovima infekcije
• pojava iskašljavanja krvi (hemoptiza)
• bilo kakvo naglo pogoršanje općeg stanja koje pacijent ili obitelj doživljavaju kao alarmantno.

Pravodobno javljanje liječniku i dobra komunikacija s onkološkim timom važni su za sigurnost i uspješnost radiokirurškog liječenja lezija pluća na uređaju Varian Edge HyperSight.